Čo je posuvná kýla a aká liečba sa používa na jej odstránenie? Posuvná hiátová hernia: príznaky a liečba Posuvná hiátová hernia je liečiteľná.

Dátum uverejnenia článku: 29.01.2015

Dátum aktualizácie článku: 11.08.2018

Medzi všetkými dospelými je najbežnejším typom posuvná hiátová hernia, čo je typ hernie. prestávka membrána (HH). Kĺzavá hiátová hernia (tiež nazývaná axiálny hiát) sa vytvorí, keď sa žalúdok a dolný pažerák premiestnia do hrudnej dutiny (a zvyčajne sa nachádzajú v brušná dutina).

Ochorenie nemá zásadný vplyv na kvalitu života pacienta. Trvá dlho, postupne postupuje, často úplne asymptomaticky. Ochorenie veľmi dobre reaguje na konzervatívnu terapiu (bez operácie). Hlavná vec je včas rozpoznať príznaky hernie a začať liečbu.

Dôvody na vzdelanie

Príčiny vzniku posuvnej hiátovej hernie možno rozdeliť na vrodené a získané. Najčastejšie k ochoreniu vedie kombinácia viacerých príčin.

Charakteristické príznaky

Charakteristickým znakom posuvnej hiátovej hernie je jej mierna závažnosť klinické príznaky alebo dokonca úplná absencia sťažnosti, najmä keď nie veľké veľkosti herniálny výčnelok. Pre niektorých pacientov posuvná hiátová hernia a môže ísť aj o náhodný nález pri RTG vyšetrení z úplne iného dôvodu.

Pri externom vyšetrení tiež nie je možné spozorovať axiálnu herniu, pretože na rozdiel od iných brušné orgány s posuvnou herniou pažeráka nevystupujú pod kožu, ale do iného vnútorná dutina(hrudník), takže ani veľké útvary nie sú zvonku viditeľné.

Ak však kĺzavá hiátová kýla existuje dlhší čas, alebo ak skĺzne do hrudník významnej časti žalúdka sa objavujú príznaky spojené s refluxom kyslého obsahu žalúdka do pažeráka, ktorý dráždi sliznicu pažeráka.

Tu je päť hlavných príznakov tejto hernie:

Pálenie záhy - po jedle, v ležiacej polohe.

Pálivá bolesť v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou. Bolesť je obzvlášť silná pri ohýbaní sa (napríklad pri zaväzovaní šnúrok na topánkach - príznak „čipky“).

grganie a regurgitácia (reverzný pohyb potravy zo žalúdka do pažeráka a ústna dutina bez zvracania).

Dysfágia je porucha prehĺtania. Spočiatku je dysfágia reflexná: nedochádza k zúženiu pažeráka a pacient má pocit imaginárnych ťažkostí pri prehĺtaní tekutej potravy. Potom sa v dôsledku zápalu sliznice pažeráka vytvorí jazvovité zúženie (striktúra) a objaví sa pravá dysfágia s ťažkosťami pri prechode bolusu potravy.

Častá bronchitída, tracheitída a dokonca zápal pľúc sa môže vyskytnúť v dôsledku vstupu kyslého žalúdočného obsahu Dýchacie cesty s grganím a regurgitáciou.

S ďalšou progresiou ochorenia vznikajú komplikácie spojené so zápalom sliznice pažeráka (ezofagitída): najčastejšie sa pozoruje krvácanie z erózií a vredov pažeráka a anémia v dôsledku opakovaného krvácania.

Diagnostika

Rovnako ako iné hiátové výčnelky, posuvná kýla je diagnostikovaná rádiograficky.

Metódy liečby posuvnej hiátovej hernie

Po potvrdení diagnózy by sa liečba mala začať okamžite: čím skôr je pridelený a dokončený, tým skôr menšie riziko komplikácie a menšie riziko chirurgická intervencia.

Nekomplikovaná posuvná hernia sa lieči konzervatívne predpísaním súboru troch opatrení:

1. Diéta

Povinnou a hlavnou metódou liečby posuvnej hiátovej hernie je neustále dodržiavanie diéty.

Pacientom sa odporúča zlomkové jedlá(často každé 3–4 hodiny, v malých porciách 200–300 g) s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, slaných jedál, nakladaných, údených a iných jedál, ktoré dráždia sliznice a stimulujú sekréciu tráviace šťavy.

Základom stravy sú varené, dusené a dusené jedlá zo zeleniny, obilnín, mlieka, chudého mäsa a čerstvého ovocia.

Pri skutočnej dysfágii by jedlo malo mať mletú, polotekutú konzistenciu. Jesť by ste mali najneskôr 1 hodinu pred spaním a po jedle je vhodné odpočívať 15–30 minút v sede alebo v ľahu (nie však poležiačky!).

2. Normalizácia životného štýlu

Požadovaný úplné zlyhanie od fajčenia, alkoholu, dostatočného odpočinku, dávkovanej fyzickej aktivity. Zakázané fyzické cvičenie, schopný zvýšiť tlak v brušnej dutine (so záťažou na abs, flexia).

3. Lieky

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Ak sa krvácanie a anémia rozvinú ako komplikácie, pacientom sa podávajú doplnky železa a rozhoduje sa o potrebe operácie. Chirurgická liečba posuvných hernií sa vykonáva pomerne zriedkavo a používa sa len vtedy, keď je neúčinná konzervatívne metódy liečbe.

Výber spôsobu liečby, kombinácie liekov, ich dávkovanie a priebeh podávania by mal robiť iba chirurg.

Lieky sa môžu užívať prerušovane, ale Terapia bez liekov (úprava stravy a životného štýlu) závisí len od pacienta a musí sa vykonávať neustále, inak nie je možné dosiahnuť pozitívny výsledok.

Vlastník a zodpovedný za stránku a obsah: Afinogenov Alexej.

posuvná hernia pažerák je jednou z najčastejších patológií pažerákového otvoru bránice a vyznačuje sa určitými znakmi na rozdiel od iných hernií. V niektorých prípadoch prebieha bez akýchkoľvek príznakov a diagnostikuje sa až po vyšetrení.

Niekedy môže byť problém sprevádzaný nepríjemné znaky, ktoré zhoršujú kvalitu života pacienta a vedú k ťažké následky.

V tomto článku porozprávame sa o tom, prečo sa choroba vyskytuje a aké metódy sa používajú na jej liečbu.

Čo je patológia

Posuvná hiátová hernia je patologický stav v chronická forma, v ktorom je brušný orgán (žalúdok a Spodná časť pažerák) sú posunuté cez bránicový otvor do hrudnej dutiny a nenachádzajú sa v brušnej dutine.

V niektorých prípadoch neexistuje herniálny vak. Posúvať sa môže aj srdcová časť žalúdka alebo slučky tenkého čreva.

Dôvody vzhľadu

Odborníci tvrdia, že výskyt hernie ovplyvňujú vrodené a získané faktory.

TO vrodené príčiny vývoj hernie zahŕňa:

• tvorba herniálneho vaku v dôsledku nesprávneho uzavretia bránice;
• pomalý zostup žalúdka počas vývoja plodu;
• nedostatočne vyvinuté bránicové nohy.

Medzi faktory rozvoja hernie odborníci identifikujú tie, ktoré zvyšujú tlak v brušnej dutine:

• nadmerná telesná hmotnosť;
• silná fyzická aktivita;
• dedičný faktor;
• zlá výživa;
• stresové situácie;
• zlé návyky;
• chronická zápcha;
• obdobie nosenia dieťaťa;
• ťažký a dlhotrvajúci kašeľ.

Cholecystitída, refluxná ezofagitída a žalúdočné vredy sú tiež bežné dôvody výskyt tohto patologický stav, keďže pri týchto ochoreniach dochádza k reflexným kontrakciám otvoru pažeráka.

Riziková skupina zahŕňa starších ľudí, ako aj ženy, najmä tehotné ženy.

Príznaky ochorenia

Najčastejšie patológia nemá žiadne klinické príznaky a je asymptomatická, preto sa zisťuje iba pomocou určitých diagnostických metód.

Je ťažké vizuálne určiť problém, pretože výčnelok sa nevytvára pod kožou, ale smeruje k hrudnej dutine.

Odborníci však definujú nasledujúce príznaky patológie, keď veľká veľkosť pruh:

• pocit pálenia v žalúdku a za hrudníkom;
• pálenie záhy, ku ktorému dochádza po jedle a v ležiacej polohe;
• reflux obsahu žalúdka do pažeráka a hltana;
• grganie;
• dýchavičnosť;
• zvýšené slinenie;
• bolesť v epigastrickej zóne;
• pocit hrudky v krku;
• zhoršená funkcia prehĺtania (tzv. dysfágia).

Okrem toho v dôsledku grgania a prenikania obsahu žalúdka do dýchacieho systému pacient často trpí tracheitídou a bronchitídou.

V niektorých prípadoch je ochorenie sprevádzané zvýšeným krvným tlakom.

Klasifikácia choroby

Existujú dva typy posuvnej hiátovej hernie:

• fixné (jeho umiestnenie sa nemení, keď pacient zmení polohy);
• nefixované (umiestnenie hernie sa mení pri zmene polohy tela).

Odborníci definujú nasledujúce typy hernie so skráteným otvorom pažeráka v závislosti od príčiny vývoja:

• získané;
• vrodené.

Vzhľadom na umiestnenie hernie sa rozlišujú tieto typy:

• srdcové;

Existuje niekoľko stupňov hernie:

• Na 1. stupni hrudnej dutiny len preniká spodná časť pažeráka. Zvyčajne je táto odchýlka asymptomatická a možno ju liečiť liekmi a diétou.
• V 2. stupni sú v hrudnej kosti lokalizované nielen pažerák, ale aj časti žalúdka. Začína sa objavovať rôzne znaky choroby.
• 3. stupeň je charakterizovaný umiestnením pažerákovej trubice v hrudnej kosti a horná časťžalúdka. Symptómy sú výrazné.

Tretí stupeň patológie vyžaduje chirurgická intervencia.

Diagnostické metódy

Keď sa pacient sťažuje, špecialista musí zhromaždiť anamnézu a vyšetriť pacienta.

Po tomto sú vymenovaní laboratórne metódy diagnostika:

• krvný test (všeobecný);
• vyšetrenie moču.

Kýlu možno zistiť pomocou fluoroskopie. Vykonáva sa aj gastroskopické vyšetrenie.

V niektorých prípadoch môžu byť predpísané ďalšie diagnostické metódy a konzultácie s niekoľkými odborníkmi.

Liečba patológie

Liečba choroby musí byť komplexná.

Hlavné metódy liečby malej prietrže bez komplikácií sú:

• užívanie liekov;
• diéta;
• alternatívne terapie;
• založenie zdravý imidžživota.

Ak je kýla veľká a komplikácie sa vyskytnú v dôsledku patológie, môže byť potrebná chirurgická intervencia.

Medikamentózna liečba

Zvyčajne patológia dobre reaguje medikamentózna liečba.

Terapia zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

• Inhibítory syntézy kyseliny chlorovodíkovej. Najčastejšie sa používa omez alebo omeprazol.
• Antacidá na zníženie kyslosti. Predpísané sú Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Lieky na zmiernenie kŕčov a bolesti: Drotaverín, Papaverín, No-shpa.

zotavenie ochranné funkcie Liečivo De-nol sa používa v sliznici orgánu. Pomocou Motilium môžete odstrániť grganie a pálenie záhy.

Len kvalifikovaný odborník by mal predpisovať lieky, ich dávkovanie a trvanie užívania.

Ľudové prostriedky

Ako sa dá použiť pomocná metóda tradičné metódy liečbe.

Tieto zahŕňajú vnútorné použitie:

• odvar z egreše (trikrát denne pred jedlom);
• zemiaková šťava;
• harmančekový čaj;
• odvar z mäty;
• mrkvová šťava;
• infúzia ľanových semien;
• odvar z mäty, podbeľu, podzemkov bahniatka s prídavkom propolisu;
• kefír s pridaným olivovým olejom.

Častejšie ľudové prostriedky sa používajú na odstránenie určitých príznakov: odstránenie pálenia záhy, bolesti a kŕčov, grganie.

Chirurgia

Indikácie pre operáciu sú nasledujúce faktory:

• veľká veľkosť výčnelku;
• prítomnosť komplikácií;
• výskyt krvácania;
• neúčinnosť konzervatívnej terapie.

Odstránenie hernie v medicíne sa nazýva fundoplikácia Nissen. Keď sa vykonáva, okolo orgánu sa inštaluje špeciálna manžeta, ktorá zabráni vniknutiu žalúdočného obsahu do pažeráka.

Chirurgický zákrok sa vykonáva laparoskopicky.

Cvičenia

V prípade choroby odborníci tiež odporúčajú vykonať nasledujúce cvičenia, ktoré pomáhajú eliminovať prietrž:

1. V polohe na chrbte urobte zákruty doľava a doprava.
2. Ľahnite si na chrbát, pokrčte kolená a položte ruky za hlavu. Striedavo sa dotýkajte ľavým lakťom pravého kolena a naopak.
3. Ľahnite si na chrbát, zhlboka sa nadýchnite a na niekoľko sekúnd zadržte dych. Vydychujte postupne a pomaly.
4. Kľaknite si, položte dlane na podlahu. Opatrne spustite telo nadol a posúvajte dlane po podlahe.
5. Posaďte sa, predkloňte trup mierne dopredu. Položte dlane pod rebrá. Nadýchnite sa a zároveň posúvajte prsty hlbšie. Pri výdychu napínajte dlane opačným smerom.
6. Ľahnite si na bok, zdvihnite hlavu a položte pod ňu ruku. Pri nádychu vystrčte žalúdok a pri výdychu sa uvoľnite.

Liečebná výživa

V prípade patológie sa správna výživa považuje za povinnú zložku liečby.

Zo stravy by sa mali vylúčiť tieto potraviny:

• korenie a koreniny;
• uhorky;
• marinády;
• konzervy;
• údené mäso;
• polotovary;
• rýchle občerstvenie;
• mäso a ryby tučných odrôd;
• vyprážané jedlá.

Užitočné produkty pre patológiu sú:

• chudé mäso;
• polievky;
• slabé bujóny;
• kaše z rôznych obilnín;
• mlieko;
• zelenina;
• mlieko;
• mliečne výrobky;
• zeleň;
• ovocie;
• ovocné nápoje, kompóty;
• zeleninové a ovocné šťavy.

Dôležitá je aj úprava stravy. Pacientovi sa odporúča jesť jedlo v malých porciách. Frekvencia podávania by sa však mala zvýšiť na šesťkrát denne. Pred spaním by ste nemali jesť jedlo. Po jedle by mali prejsť aspoň dve hodiny.

Jedlá by mali byť varené, pečené v rúre alebo dusené. Ak je funkcia prehĺtania narušená, odporúča sa jesť pyré.

Komplikácie patológie a prognózy

Ak choroba postupuje a nelieči sa, zvyčajne sa vyvinú vážne komplikácie.

Takéto vážne následky zahŕňajú:

• ezofagitída (zápalový proces sliznice pažeráka);
• tvorba vredov a erózií na sliznici orgánu;
• fibrózna stenóza;
• Aspiračná pneumónia;
• onkologické procesy;
• krvácanie z pažeráka.

Kvôli časté krvácanie pacient sa stáva anemickým.

Ak sa patológia lieči včas, pravdepodobnosť komplikácií sa niekoľkokrát zníži.

Zvyčajne je pri poskytovanej liečbe prognóza priaznivá a neovplyvňuje očakávanú dĺžku života pacienta.

Kĺzavá kýla je patológia, pri ktorej sa žalúdok a dolný pažerák začínajú pohybovať do hrudnej kosti. Zvyčajne v nepokročilých a nekomplikovaných formách je choroba prístupná liečbe drogami. V niektorých prípadoch sa však môže použiť chirurgický zákrok.

Posuvná hiátová hernia je charakterizovaná voľným pohybom brušných orgánov do hrudníka a chrbta. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku slabosti bránicového väzu, ktorý sa zhoršuje prítomnosťou zápalového procesu pažeráka alebo jeho vrodených anomálií.

Iným spôsobom je patológia definovaná ako hiátová hernia, srdcová alebo axiálna a jej klinický obraz do značnej miery závisí od závažnosti patologický proces.

Hlavným príznakom posuvnej hernie je dyspepsia. Pacient má časté pálenie záhy, grganie s kyslým obsahom, čkanie. Tieto stavy naznačujú poškodenie sliznice pažerákovej trubice v dôsledku refluxu kyslého obsahu zo žalúdka.

Čo je teda posuvná kýla? Ide o patologický pohyb brušných orgánov cez otvor pažeráka do hrudníka. Tento stav nie je nebezpečný a nemá prakticky žiadny vplyv na kvalitu života, iba ak pacient primerane posúdi potenciálne riziko a prijíma opatrenia na predchádzanie komplikáciám.

Všeobecná charakteristika posuvnej hiátovej hernie

Kĺzavá hiátová hernia je prevažne asymptomatická, čo komplikuje diagnostiku. 75 % pacientov nemá z tohto dôvodu žiadne príznaky a žiadnu liečbu na dlhú dobu sa nevykonáva. Ignorovanie problému vedie k tomu, že kýla postupuje a stále väčšia časť žalúdka preniká cez membránu.

Hlavnou príčinou ochorenia je svalová slabosť.

Ale jeden faktor sám o sebe nestačí na to, aby sa choroba objavila. Kombinácia patológie muskulo-väzivového aparátu so zvýšením vnútrobrušného tlaku už od r. skôr povedie k hiátovej hernii.

Dysfunkcia vykĺznutého orgánu nenastane okamžite. Dôsledky patológie vznikajú pri vývoji choroby. Nekomplikovaná posuvná hiátová hernia prvého a druhého stupňa vyžaduje len diétna výživa a recepcia lieky. V tretej fáze je už vybratá špecifická liečba. Axiálna hiátová hernia štvrtého stupňa bude vyžadovať chirurgická liečba obnoviť anatómiu brušných orgánov.

Etiológia ochorenia

Príčiny hiátovej hernie:

1. Vrodené malformácie. To platí pre obdobie, keď žalúdok klesá do brušnej dutiny. Proces môže byť narušený, čo spôsobí výskyt vrodenej diafragmatickej hernie. Toto ochorenie si vyžaduje operáciu čo najskôr, inak existuje riziko smrteľný výsledok v priebehu niekoľkých dní po narodení. Hiátovú kýlu u novorodencov je možné odstrániť už v prvý deň, no ešte efektívnejšie bude operáciu vykonať v tehotenstve, vtedy je prognóza priaznivejšia, ak len dieťa absolvuje normálnu rehabilitáciu v špecializovanom centre.
2. Nedostatočný rozvoj svalov bránice. Tento jav je spojený s fyziologickým starnutím organizmu, preto je takmer nemožné vyhnúť sa tomuto faktoru. Tomuto javu sa dá predísť iba všeobecná prevencia patológie muskulo-väzivového aparátu, ktorý zahŕňa fyzická terapia, diétna výživa, odstránenie zlých návykov.
3. Zvýšený intraabdominálny tlak. Tento faktor je spojený s častá zápcha, nadúvanie, prejedanie sa, nadváhu, obdobie tehotenstva. Tomu sa dá vyhnúť, ak počas tehotenstva okamžite liečite patológie gastrointestinálneho traktu, vyrovnávate sa s nadváhou a používate špeciálny podporný pás.

Klinické prejavy patológie budú závisieť od štádia tvorby diafragmatickej hernie. Pri 1. stupni dochádza k miernemu posunutiu brušnej časti pažeráka cez zväčšený otvor bránice, pričom žalúdok zostáva na svojom mieste. V štádiu 2 patologického procesu dochádza k miešaniu kardia žalúdka, ktorý sa nachádza na úrovni bránice. V tretej fáze je telo žalúdka umiestnené nad bránicou.

V poslednom štádiu tvorby hernie v oblasti hrudníka sa nachádza väčšina žalúdka alebo celého orgánu. V tomto prípade sa choroba musí liečiť nielen konzervatívnymi metódami, ale aj chirurgickou intervenciou.

Bez operácie ohrozuje ťažká patológia stlačenie žalúdka s jeho následnou smrťou.

Ako sa prejavuje hiátová hernia?

Základné klinické prejavy posuvná hiátová hernia:

1. Dyspeptické javy. Toto je pálenie záhy, čkanie, grganie. Príznaky sa zvyšujú najmä po jedle a keď pacient užíva horizontálna poloha po naplnení žalúdka. Takéto prejavy sa môžu vyskytnúť bez zjavný dôvod, napríklad v noci a ráno.
2. Dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním. Takýto jav s hiátovou herniou bude viac psychologický, pretože pri prehĺtaní jedla môže pacient pociťovať nepohodlie a bolesť spojenú so zápalom pažeráka, čo vytvára strach z recidívy nepohodlie. Výsledkom je, že príjem potravy začína byť sprevádzaný nedostatkom reflexu prehĺtania. Pacient prechádza na jedenie výlučne tekutých a polotekutých potravín. To zase vedie k strate hmotnosti. V tomto ohľade je pacientovi predpísaná terapeutická strava.
3. Časté patológie dýchací systém . Bronchitída a aspiračná pneumónia sa objavujú v dôsledku toho, že častice zle žuvaného jedla vstupujú do dýchacieho traktu. Je to hrozivé hnisavý zápal pľúcne a chronické ochorenia dýchacích ciest, ktoré situáciu len zhoršujú vážny stav chorý.
4. nariadenia. Tento jav je spojený so spätným tokom obsahu žalúdka do ústnej dutiny. Dlhodobé pôsobenie žalúdočnej kyseliny vedie k ochorenia zubov. Tvári sa pacient s hiátovou herniou precitlivenosť zubná sklovina, papilitída, rôzne stomatitídy a zápal ďasien. Liečba lokálneho problému v ústnej dutine nevedie k pozitívne výsledky, a kým sa neodstráni hlavný problém, zubné patológie budú len postupovať a neustále podráždenie sliznice môže mať za následok prekancerózne stavy a dokonca aj onkológiu.

Diagnóza hiátovej hernie sa vykonáva endoskopickým vyšetrením.

Okrem toho je pacientovi predpísané laboratórne testy identifikovať alebo vylúčiť zápalový proces. Indikovaná je aj ezofagogastroduodenoskopia, teda vyšetrenie stavu sliznice žalúdka. Zavedenie sondy nebude pre pacienta najpríjemnejšou procedúrou, ale iba týmto spôsobom môžu mnohí súvisiace problémy, ktoré je potrebné riešiť súbežne.

Zásady liečby

Pri hiátovej hernii bude mimoriadne dôležité dodržiavať diétnu výživu, ktorá by sa mala stať súčasťou nielen liečby v r. akútne obdobie, ale aj na prevenciu komplikácií a recidív počas života. Dodatočné opatrenia budú zahŕňať triedy terapeutické cvičenia, plávanie, užívanie liekov.

Pacient musí podstúpiť liečbu od gastroenterológa, aby sa zabránilo takému častému spoločníkovi hernie, ako je refluxná ezofagitída.

To posledné sa prejavuje uvoľnením obsahu žalúdka do pažeráka, čo vedie k zápalové procesy a pridanie súboru porušení. Ďalší symptomatický komplex s ezofagitídou si vyžaduje samostatnú liečbu.

Na odstránenie refluxu bez operácie sa používajú tieto prostriedky:

1. Antacidá. Určené na zníženie negatívny vplyv kyslý obsah na steny pažeráka.
2. Obálka. Používa sa na odstránenie podráždenia sliznice žalúdka a pažeráka.
3. Antispazmické lieky. Predpísané lekárom pri kĺzaní diafragmatická hernia sprevádzané žalúdočným vredom a dvanástnik.
4. De-Nol. Indikované pri zápalových a peptická vredová choroba sliznica žalúdka a pažerákovej trubice.
5. Motilium. Predpísané na zlepšenie procesov trávenia.
6. Inhibítory protónová pumpa . Inhibujú syntézu kyseliny chlorovodíkovej, čím znižujú jej dráždivý účinok na steny pažeráka a žalúdka.

Chirurgickú liečbu posuvnej hiátovej hernie predpisuje ošetrujúci lekár v prípadoch, keď sú orgány zovreté v oblasti bránice.

Ďalšie komplikácie patologického procesu sú vnútorné krvácanie a stenóza, teda zúženie pažerákovej trubice. Počas operácie sa posilní bránicové väzivo a môže sa dodatočne nainštalovať špeciálna trubica, ktorá umelo rozširuje pažerák a eliminuje stenózu. Po začatí operácie dlhé obdobie rehabilitácia. Zahŕňa dodržiavanie diéty, vylučovanie fyzická aktivita, vykonávanie súboru terapeutických cvičení.

Posuvná hiátová hernia (HHH) je konglomerát brušných orgánov, ktorý prechádza cez svalové vlákna bránice a preniká do mediastína, pričom je v konštantnej dynamike. Pravidelným trením sa vlákna hlavného dýchacieho svalu ešte viac rozchádzajú, vytvárajú sa priaznivé podmienky pre ďalšie napredovanie a zväčšenie herniálneho vaku. Včasná diagnostika a včasné začatie terapie môže zachrániť človeka pred operáciou.

• Ukázať všetko

  Popis choroby

  Bránica je hlavným dýchacím svalom u ľudí. Ďalšou funkciou svalu je vzhľadom na jeho anatomické uloženie ohraničiť mediastinum, v ktorom je vit dôležité orgány- pľúca a srdce, - z brušných orgánov. V rovine bránice sú otvory, cez ktoré prechádzajú vnútorné orgány. Jedným z nich je pažerák, ktorým prechádza dýchací trakt.

  K tvorbe hernie dochádza v dôsledku rozšírenia prstenca otvoru pažeráka. Výsledkom je, že žalúdok a niekedy aj časti čreva vstupujú do mediastinálnej dutiny. Kýla sa skĺzne, ak sa obsah herniálneho vaku môže vrátiť späť do brušnej dutiny.

  Dôvody rozšírenia otvoru membrány môžu byť:

  • Dysplázia spojivového tkaniva. Zníženie pevnosti a pružnosti tkaniva, ktoré je súčasťou vláknitého prstenca samotného otvoru, ako aj väzivového aparátu pažeráka (Morozov-Savvinov väz, ktorý by mal pažerák fixovať k bránicovému svalu).
  • Sedavý ospôsob života. Vedie k zníženiu zaťaženia bránice a oslabeniu tónu svalové vlákna, čo vyvoláva rozvláknenie a rozšírenie pažerákového otváracieho prstenca.
  • Chronické pľúcne ochorenia. Zmena objemu tvaru pľúcne tkanivo, čo vedie k nútenému poklesu bránicového svalu, jeho relaxácii a rozšíreniu prstenca, ktorý sa stáva herniálnym otvorom.
  • Zvýšený intraabdominálny tlak. Môže byť výsledkom črevnej patológie, plynatosti, objemové útvary brušná dutina. Kašeľ, obezita a prejedanie sa, tehotenstvo a zdvíhanie ťažkých bremien môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku.
  • Hiátová kontrakcia pažeráka. Vzniká v dôsledku spastických kontrakcií, klinicky sa prejavuje škytavkou a príznakmi refluxnej ezofagitídy. Kardia sa ťahá smerom k mediastínu, postupne sa rozširuje pažerákový otvor a vzniká hernia.

  Typy posuvných hiátových hernií

  Hlavným príznakom posuvných hernií je možnosť návratu obsahu herniálneho vaku do brušnej dutiny. Stáva sa to najčastejšie, keď sa poloha tela pacienta mení pod vplyvom gravitácie. Pri dlhom priebehu ochorenia je však možná tvorba zrastov v mediastíne a fixácia herniálneho vaku.

  Prognóza závisí od štádia diafragmatickej hernie:

  Známky	HMS 1. stupeň	HMS 2. stupeň	HMS 3. stupeň
  Umiestnenie orgánov vo vzťahu k bránici	Kardia žalúdka je zospodu zdvihnutá k bránici, poloha brušnej časti pažeráka nie je viac ako 4 cm pod bránicovým svalom	Brušná časť pažeráka preniká do hrudnej dutiny, kardia žalúdka vstupuje do mediastína	Do hrudnej dutiny zasahuje antrum žalúdka, fundus a niekedy aj celý orgán. V závažných prípadoch je možné „skĺznutie“ do hrudnej kosti
  Patogenéza	Funkčná kontrakcia pažeráka v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku alebo dyskinézy	Skrátenie pažeráka v dôsledku objavenia sa cikatrických zmien na sliznici v dôsledku refluxnej ezofagitídy	Kritické rozšírenie bránicového otvoru pažeráka v dôsledku neustáleho pohybu herniálneho obsahu
  Predpoveď	Včasné začatie liečby odstráni symptómy a normalizuje tonus bránicového svalu	Je možné porušenie herniálneho vaku, čo si vyžaduje núdzovú situáciu rýchlu pomoc. Často napodobňuje akútny koronárny syndróm	Je potrebná chirurgická korekcia a fixácia hiátového prstenca. Objavujú sa príznaky srdcového a respiračného zlyhania

  Bránicová hernia 2. – 3. stupňa je nebezpečná z dôvodu uškrtenia, keďže spolu s brušnými orgánmi, cievnymi a nervové plexusy, ktorého poškodenie môže viesť k vážnym zmenám. Požadovaný včasná diagnóza a správna terapia patológie, aby sa predišlo komplikáciám.

  
  

  

  Klinické prejavy

  Najčastejšie je posuvná hiátová hernia sprevádzaná príznakmi refluxnej choroby. Patológia môže napodobňovať mnohé somatické patológie:

  • akútny koronárny syndróm;
  • gastropatia;
  • obštrukčný syndróm.

  Hlavné príznaky patológie sú:

  • Bolesť- má pálivý charakter, niekedy sprevádzaný peristaltickými kŕčmi (s kontrakciou pažeráka). Pre svoju blízku polohu pri srdcovom svale pacient najčastejšie končí na kardiologickom oddelení s podozrením ischemickej choroby srdiečka. Bolesť je vyvolaná jedlom a zhoršuje sa pri sedení alebo ležaní. Keď idete na vertikálna poloha s nefixovanou herniou ustupujú.
  • Ťažkosť v epigastrická oblasť - objaví sa 20-30 minút po jedle.
  • Pálenie záhy- je výsledkom refluxu (spätného toku potravy zo žalúdka do pažeráka). Vyskytuje sa v noci alebo počas dňa, ak si pacient po jedle ľahne.
  • Grganie- najčastejšie letecky, v výnimočné prípady- jedlo konzumované počas prejedania sa. Spôsobené nedostatočnosťou zvierača kardia žalúdka. Vyskytuje sa 20-30 minút po jedle. Ťažkosť v epigastrickej oblasti klesá, ale v hrudnej dutine sa objavujú horiace kŕče.
  • Škytavka- kŕč pažeráka, vyvoláva zvýšenie herniálneho obsahu, pretože kontrakcia svalových vlákien ťahá orgány brušnej dutiny smerom k mediastínu.
  • Dysfágia- prejavuje sa ako nevoľnosť, možné zvracanie, pálenie jazyka v dôsledku spätného toku obsahu pažeráka do ústnej dutiny.

  Choroba je často sprevádzaná ďalšími poruchami tráviaci trakt. Najviac trpí žalúdok. Peristaltická vlna je narušená, pretože nervové plexy prechádzajú cez herniálny otvor v pažerákovom otvore.

  Choroba môže byť sprevádzaná všeobecnými somatickými poruchami. Známky respiračného zlyhania sa objavujú pri fixovaných herniách 2.-3.stupňa, kedy v dôsledku invaginácie herniálneho vaku do hrudníka dochádza k zmenšeniu objemu pľúc. To vedie k symptómom, ktoré napodobňujú obštrukčný syndróm: záchvaty dýchavičnosti, dusenie, kašeľ, čo ešte viac zvýrazňuje klinický obraz hernie (keďže prispieva k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku).

  Jednou z komplikácií je aj srdcové zlyhanie, ktoré môže byť dôsledkom kompresie myokardu alebo následkom ťažkého syndróm bolesti.

  

  Terapia

  Hlavný cieľ konzervatívna liečba je zmiernenie príznakov, čím sa znižuje riziko komplikácií. Predpísané sú tieto skupiny liekov:

  Skupina	názov	Účel
  Antacidá	Almagel. Fosfalugel	Vytvorte film na povrchu sliznice, ktorý vám umožní aktivovať regeneračné procesy sliznice, znížiť kyslosť
  Prokinetika	metoklopramid. Motilium	Normalizuje peristaltiku a môže znížiť prejavy kŕčovitých bolestí
  Algináty	Gaviscon. Laminálne	Vytvára sa film pokrývajúci sliznicu žalúdka a pažeráka. To znižuje riziko vzniku Barrettovho pažeráka v dôsledku refluxnej ezofagitídy, znižuje pálenie a bolesť
  blokátory H2 receptorov	famotidín. ranitidín	Umožňuje znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy, účinný pri liečbe refluxnej ezofagitídy, erózií, vredov žalúdka a pažeráka
  Inhibítory protónovej pumpy	omeprazol. pantoprazol	Znižuje sekréciu žalúdočnej šťavy a kyslosť. Výrazne znížiť bolesť

  Na vykonanie operácie plastiky otvoru pažeráka sú potrebné prísne indikácie, ako napríklad:

  • rezistentný priebeh patológie (ochorenie nereaguje na liečbu, stav pacienta sa nezlepšuje);
  • pridanie komplikácií (respiračné a srdcové zlyhanie, tvorba Barrettovho pažeráka, prejavy angíny pectoris, krvácanie);
  • uškrtenie herniálneho otvoru (vykonáva sa núdzová chirurgická intervencia);
  • opakujúce sa choroby gastrointestinálny trakt (peptický vredžalúdka a dvanástnika, cholecystitída, pankreatitída, hepatitída atď.).

  Najšetrnejšia je endoskopická technika, no pri veľkých herniách sa odporúča otvorená oprava bránicového otvoru.

  Preventívne opatrenia

  Kĺzavá hiátová kýla je bežnou patológiou, pretože veľa ľudí vedie sedavý životný štýl a jedia náhrady a nekvalitné potraviny. Hlavným opatrením na zabránenie vzniku ochorenia je preto dodržiavanie zdravého životného štýlu. Potrebné:

  • Cvičenie. Telesná výchova vám umožňuje posilniť svalový korzet, dýchacie svaly sa precvičujú pomocou kardio cvičení a dychových cvičení.
  • Jedzte správne. Odporúčajú sa zlomkové jedlá v malých porciách 4-5 krát denne, posledné jedlo pred spaním - najneskôr do 3 hodín.
  • Na prechádzku vonku. Chôdza pomáha predchádzať rozvoju pľúcnych ochorení.
  • Prestaň fajčiť. Zabezpečíte tak prevenciu pľúcnych ochorení, refluxnej choroby, popálenín pažeráka tabakovým dymom.
  • Spite na tvrdom povrchu s vyvýšenou hlavou. Táto poloha môže znížiť pravdepodobnosť vzniku refluxnej choroby.

Posuvné hernie sú patológie, pri ktorých vyčnieva jedna stena herniálneho vaku vnútorný orgán umiestnené retroperitoneálne a čiastočne pokryté pobrušnicou. Pre chirurgov tieto prietrže predstavujú výzvy. Nevyskytujú sa tak často ako bežné, ale pre ich úspešnú liečbu musí lekár dokonale poznať a pochopiť anatomické znaky posuvných hernií. Bez toho, aby ste poznali špecifiká, môžete neúmyselne otvoriť močový mechúr alebo črevnú stenu namiesto herniálneho vaku.

Predisponujúce faktory

• Chronická zápcha.
• Zmeny súvisiace s vekom.
• Zlé návyky.
• Neaktívny spôsob života.
• Genetická predispozícia.
• Nadmerná telesná hmotnosť.
• Ohromujúca fyzická práca.
• Choroby chrbtice.

Existuje veľa dôvodov na vytvorenie posuvnej hernie. Môžu súvisieť s anatomickou stavbou ľudského tela. Vplyv má aj pohlavie, vek a typ postavy priamy vplyv pre vzhľad hernie. Genetická predispozícia sa vyskytuje v 25% prípadov. Častejšie sú posuvné kýly diagnostikované u detí mladších ako jeden rok. Ale ich maximálna frekvencia sa vyskytuje u ľudí starších ako 30 rokov.

Zvýšený intraabdominálny tlak môže tiež spôsobiť rozvoj hernie. Medzi provokujúce faktory patria tráviace ťažkosti, kašeľ, problematické močenie, hysterický krik, nosenie tesného obväzu, pôrod a ťažká práca.

Príčiny oslabenia brušnej steny:

• tehotenstvo;
• starší vek;
• fyzická nečinnosť;
• poranenia brušnej steny;
• choroby, ktoré znižujú svalový tonus.

Klasifikácia posuvnej hernie

Obsah posuvných hernií môže byť:

• močový mechúr;
• obličky;
• močovod;
• časti hrubého čreva;
• tenké črevo;
• maternica atď.

V závislosti od typu výskytu môžu byť vrodené alebo získané. Najprv sa výčnelky orgánov, ktoré nie sú pokryté pobrušnicou, môžu nazývať kýla iba podmienečne. Ale ako sa vyvíjajú, zarastajú herniálnym vakom. Autor: anatomická štruktúra delia sa na:

• inparietálny- črevo je zrastené mezentériom s herniálnym vakom, na pozadí ktorého sa kĺže pripojené mezenterium;
• paraperitoneálne- črevo sa čiastočne nachádza za peritoneom, čo je stena herniálneho vaku;
• intraparaperitoneálne– posuvná hernia je spojená mezentériom s herniálnym vakom;
• extraperitoneálne- črevo sa nachádza za peritoneom a je zaznamenaná absencia herniálneho vaku.

Symptómy

• Pálenie záhy.
• Pálivá bolesť v hypochondriu alebo za hrudnou kosťou.
• Grganie.
• Dysfágia, čo je porucha prehĺtania.
• Chronická bronchitída a tracheitída.

Klinický obraz tohto ochorenia spôsobené rozvojom refluxnej ezofagitídy, čo je návrat obsahu žalúdka do pažeráka. Vysoký stupeň kyselina chlorovodíková v obsahu žalúdka vedie k podráždeniu sliznice pažeráka, čo spôsobuje poškodenie jej stien. To často spôsobuje vredy a erózie.

Kĺzavá kýla spôsobuje bolestivé pocity za hrudnou kosťou, v hypochondriu a epigastriu. V niektorých prípadoch sa bolesť šíri do oblasti lopatky a ľavého ramena. Tieto príznaky sú veľmi podobné príznakom anginy pectoris, takže pacienti môžu byť dlho mylne zaregistrovaní u kardiológa.

Zvýšená bolesť sa môže vyskytnúť pri zmene polohy tela alebo počas fyzickej aktivity. V tomto prípade sa môže vyskytnúť regurgitácia, pálenie záhy alebo grganie. Progresia ochorenia vedie k rozvoju dysfágie.

Pri posuvnej hernii sa môže objaviť skryté krvácanie. Dá sa to určiť krvavým vracaním alebo stolicou s krvnými zrazeninami.

Zdrojom krvácania sú spravidla vredy alebo erózie v pažeráku. Ďalším dôležitým znakom, ktorý naznačuje skryté krvácanie, je anémia.

Často nie je ľahké diagnostikovať posuvnú herniu. Vonkajšie a všeobecné prejavy takmer sa nelíšia od bežných. Ale po podrobnom odobratí anamnézy môže lekár predpokladať alebo predpokladať absenciu pobrušnice pod kožou pokrývajúcej prolapsované orgány a predpísať ďalšie röntgenové vyšetrenie.

Diagnóza ochorenia

Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy bude musieť pacient podstúpiť röntgenové vyšetrenie a fibrogastroduadenoskopiu. Takéto diagnostické metódy umožňujú zistiť rozšírenie alebo skrátenie pažeráka a jeho zostup do žalúdka.

• Vyšetrenie pacienta.
• Podrobné Röntgenové vyšetrenie pažeráka a gastrointestinálneho traktu.
• Absolvovanie ezofagometrie.
• Ultrasonografia.
• CT vyšetrenie.

Medzi uvedenými diagnostickými metódami sa röntgen považuje za najpresnejší. Pomocou ultrazvuku je tiež možné určiť polohu posuvnej hernie a postihnutú oblasť, ale v tomto prípade je ťažké zaručiť presnosť. Je to pravda, dobrý výsledok je schopný dať CT vyšetrenie. Ak je možné podstúpiť takéto vyšetrenie, potom bude zabezpečená presnosť diagnózy.

Liečba

Liečba sa vykonáva chirurgicky. Operácia je náročná anatomické vlastnosti, najmä ak je kýla veľmi veľká a nedá sa zmenšiť. Počas operácie sa často vykonáva:

• zmena polohy prolapsovaných orgánov;
• uzavretie defektu v pobrušnici;
• fixácia skĺznutých orgánov;
• plastická operácia črevného mezentéria.

Varovať nebezpečné následky posuvná hernia, pri diagnostike ochorenia musí lekár vždy pamätať na možnosť vzniku hernie bez herniálneho vaku. V tomto ohľade je potrebné starostlivo študovať anamnézu a symptómy pacienta a nezanedbávať ho dodatočné metódy vyšetrenia. Počas operácie sa musí opatrne vykonať disekcia tkaniva vrstva po vrstve.

Pri poškodení steny orgánu je dôležité rýchlo reagovať a rozhodnúť o ďalších úkonoch: resekcia alebo herniolaparatómia poškodeného orgánu. Úspech operácie do značnej miery závisí od skúseností a zručností chirurga.

Konzervatívna liečba

Ak je choroba v štádiu vývoja, potom konzervatívna terapia môže priniesť dobré výsledky, ale iba ak budete dodržiavať odporúčania lekára. Princípom liečby je odstránenie pálenia záhy (Motilium), bolesť(No-shpa) a ďalšie nepríjemné príznaky.
Na zníženie kyslosti v žalúdku sa niekedy predpisuje Kvamatel. Na ochranu sliznice tráviaceho traktu sa môžete uchýliť k pomoci lieku De-nol. Na liečbu sa môžu použiť ďalšie lieky:

• prokineniká (Domperidón);
• inhibítory (Omeprozol, Omez);
• antacidá (Almagel, Maalox, Gastal).

Ak sa na pozadí krvácania vyskytne anémia, pacientovi sa odporúča užívať doplnky železa. Pacient by sa mal vyhýbať namáhavej fyzickej aktivite. Počas spánku sa odporúča mierne nadvihnúť hornú časť tela. Okrem týchto pravidiel budete musieť dodržiavať aj ďalšie:

• vylúčiť zo stravy korenené a údené jedlá;
• minimalizovať spotrebu tučných jedál;
• odstrániť zo stravy potraviny, ktoré vyvolávajú produkciu žalúdočnej šťavy;
• prestať fajčiť a alkohol.

Tiež by ste sa mali snažiť neprejedať a držať sa správnej výživy podľa režimu. To pomôže vyhnúť sa zápche a plynatosti. Ale hlavným opatrením na prevenciu posuvnej hernie je posilnenie brušných svalov.

Operácia hernie

• Nissenova metóda.

Okolo pažeráka sú vytvorené manžety, ktoré zabraňujú úniku obsahu žalúdka priamo do pažeráka. V čom vrchná časť hlavný tráviaci orgán sa nachádza v brušná oblasť a konce bránice sú zošité. V dôsledku toho sa otvor pažeráka zmenšuje v priemere. Medzi výhody takejto operácie patrí drobné poranenie pacienta, skrátenie doby hospitalizácie a zníženie rizík následkov spojených s operáciou.

• Allisonova metóda.

Hlavnou podstatou operácie je zmenšenie herniálneho otvoru jeho zošitím.

• Belseyho metóda.

V tomto prípade je spodná časť pažeráka spolu so zvieračom pripevnená priamo k bránici a fundus žalúdka je pripevnený k stene pažeráka. Operácia Belsi sa líši od prvého spôsobu liečby v prítomnosti bolesti.

• Gastrokardiopexia.

Pacienti sú spravidla operovaní lokálna anestézia. Výber metódy úľavy od bolesti závisí od samotnej operácie. Do úvahy sa berie aj vek a stav pacienta. Pri komplikovaných herniách sa operácia vykonáva v spinálnej anestézii alebo pod lokálna anestézia s viaczložkovou intravenóznou anestézou. ale najlepšia možnosť zostáva endotracheálna anestézia a primeraná ventilácia.

Počas operácie sa urobí rez nad pupkom v strede brucha. Ďalej je horná časť žalúdka šitá spolu s pažerákom. Tento spôsob prevádzky vám umožňuje vyhnúť sa možným komplikáciám.

Voľba vhodná metóda Operácia na odstránenie posuvnej hernie závisí od jej typu a stavu obsahu. Pri nesprávnej operačnej technike môže dôjsť k porušeniu celistvosti lúmenu orgánu, ktorý pôsobí ako stena herniálneho vaku.

Otvorenie vrecka by malo nastať na strane, ktorá je oproti vykĺznutému orgánu, a na jeho najtenšej časti. Dôležitý proces počas chirurgická liečba je identifikovať častice semennej šnúry. Ďalej je presunuté črevo starostlivo izolované, snažiac sa vyhnúť poškodeniu celistvosti stien a cievy kŕmením alebo blízkymi orgánmi. Potom sa črevo redukuje do peritoneálnej dutiny.

Ak sa zistí prítomnosť veľkej posuvnej prietrže, herniálny vak nemožno liečiť obvyklým spôsobom, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť deformácie dutého orgánu.

Šitie a podviazanie herniálneho vaku sa vykonáva v blízkosti čreva, častejšie zvnútra, pomocou kabelkového stehu. Akékoľvek lézie nájdené v čreve sú šité. Podobné akcie by sa mala vykonávať aj vo vzťahu k močovému mechúru.

Ak sa zistí nekróza črevnej slučky, špecialista sa musí uchýliť k stredovej laparotómii, po ktorej nasleduje resekcia segmentu zaškrteného čreva. Keď sa na akejkoľvek stene pozoruje nekróza močového mechúra, čo znamená, že resekcia sa vykonáva s uložením epicystostómie. Na zabezpečenie je tiež možné použiť Foleyov katéter permanentná katetrizácia močového mechúra. Ale táto metóda je prijateľná len pre ženy.