Klassifizierung und Behandlung von Phlebothrombosen der tiefen Beinvenen. Akute Phlebothrombose der unteren Extremitäten

Die Oberschenkelvenenthrombose ist die gefährlichste aller Arten tiefer Venenverstopfungen. Die Krankheit stellt eine Gefahr für das menschliche Leben dar. Das Problem wird dadurch noch verschärft frühe Stufen Die Krankheit verläuft asymptomatisch und es kann sehr schwierig sein, sie rechtzeitig zu diagnostizieren.

Definition

Unter einer tiefen Venenthrombose (TVT) versteht man die Bildung von Blutgerinnseln, die das innere Lumen (teilweise oder vollständig) blockieren. Am häufigsten ist der Prozess in den unteren Extremitäten lokalisiert, beispielsweise in der Oberschenkelvene. Klassische Anzeichen einer TVT:

• Schwellung;
• schmerzhafte Empfindungen;
• Rötung der Haut im betroffenen Bereich.

Die Krankheit tritt bei etwa 20 % der Bevölkerung auf und führt unbehandelt häufig zum Tod durch Lungenembolie. Die Hauptrisikogruppe sind Männer. Bei Frauen kommt es häufig zu TVT, wenn sie hormonelle Verhütungsmittel einnehmen.

Die Oberschenkelvenenthrombose ist die gefährlichste aller Lokalisationen von Blutgerinnseln. Wenn Komplikationen in Form einer Lungenembolie auftreten, kommt es in 60 % der Fälle zum Tod. Eine Thrombose der Oberschenkelvene ist ebenfalls gefährlich, da das Risiko besteht, dass das Blutgerinnsel aufreißt und in das Herz eindringt. In den meisten Fällen verläuft eine Embolie dieses Organs tödlich. Bei der Entwicklung einer Thrombose der Becken- und Oberschenkelvenen sind folgende Symptome charakteristisch:

• starke Schwellung und Schmerzen in den Beinen, beginnend in der Leistengegend;
• Bläulichkeit der Haut untere Gliedmaßen;
• petechialer Ausschlag (kleine punktförmige Blutungen);
• Temperaturanstieg aufgrund der Hinzufügung einer Venenentzündung.

Phlebologen unterscheiden zwei Stadien einer akuten Thrombose der tiefen Oberschenkelvenen. Sie unterscheiden sich in der Hautfarbe der unteren Extremitäten: weiße und blaue Phlegmasie. Erstphase Eine Thrombose ist durch eine blasse Verfärbung der Haut gekennzeichnet: aufgrund eines Reflexkrampfes kleine Arterien Die Durchblutung ist gestört. In dieser Phase können Sie Folgendes beobachten:

1. Die Pulsation der Fußarterien nimmt ab.
2. Die Extremitäten fühlen sich kalt an.
3. Patienten klagen häufig über starke Schmerzen.

Wichtig! Eine Bläue der Beine weist darauf hin, dass die Venengefäße mit Blut überfüllt sind verschiedene Kaliber Sie geht mit einer Verdunkelung der Haut, starken platzenden Schmerzen und an die Oberfläche hervortretenden Blasen mit hämorrhagischer Flüssigkeit einher. In diesem Stadium kann sich die Thrombose zu einer Gangrän entwickeln.

Ursachen

Eine tiefe Venenthrombose tritt normalerweise auf, wenn längere Kompression Gefäß mit einem Tumor (Zyste) oder einem Knochenfragment während einer Fraktur. Ursache für die Bildung von Blutgerinnseln kann auch ein Kreislaufversagen sein, das als Folge von Krankheiten entsteht.

Eine schlechte Durchblutung führt zu Stagnation und Thrombose. Krampfadern der oberflächlichen Venen der Extremitäten sind nicht nur ein äußerer Defekt. Erweiterte Gefäße üben Druck auf die Venen aus, was den Blutfluss verlangsamt und zu Blutansammlungen in der Peripherie führt, wodurch alle Voraussetzungen für die Entstehung einer Thrombose geschaffen werden. Die Hauptursachen für eine Verstopfung tiefer Venen:

• Verlangsamung der Blutflussgeschwindigkeit in den Venen;
• erhöhte Blutviskosität;
• Integritätsverletzungen Innenwände Schiffe.

Außerdem verlangsamt sich der Blutfluss, wenn Sie längere Zeit stillstehen. Zum Beispiel wann ernsthafte Krankheit(Schlaganfall, Herzinfarkt, Wirbelsäulenfraktur), wodurch der Patient ständig im Bett bleiben muss, kommt es sehr häufig zur Bildung von Blutgerinnseln.

Einige Berufe wirken sich auch negativ auf den Zustand der tiefen Venen der unteren Extremitäten aus. Verkäufer, Kassierer, Piloten, internationale Fahrer – all diese Menschen sind gezwungen, lange Zeit in einer Position zu stehen oder zu sitzen, sodass bei ihnen die Gefahr einer Verstopfung der Beinvenen durch Blutgerinnsel besteht.

Eine weitere Ursache für TVT sind häufig wiederkehrende Erkrankungen, die zu Dehydrierung führen:

• scharf Darminfektionen begleitet von langanhaltendem Durchfall und Erbrechen;
• chronische Erkrankungen des Darms und der Bauchspeicheldrüse;
• übermäßige Einnahme von Medikamenten mit ausgeprägter harntreibender Wirkung;
• Krankheiten, die zu einem Ungleichgewicht von Fetten und Proteinen führen (Diabetes mellitus, Arteriosklerose, Krebs).

Auch schlechte Gewohnheiten erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Blutplättchenaggregation: Rauchen, übermäßiger Konsum alkoholischer Getränke. Bei darauf angewiesenen Menschen sind am häufigsten die Venen des Unterschenkels betroffen.

Klinische Manifestationen

Bei 50 % der Patienten treten keine Anzeichen einer Thrombose auf. Ein vollständiges klinisches Bild kann nicht so sehr durch die TVT selbst vermittelt werden, sondern vielmehr durch ihre Komplikationen, die durch die Hinzufügung einer inneren Infektion verursacht werden. Die Wände der Vene um das Blutgerinnsel herum entzünden sich. In diesem Fall kann die Körpertemperatur des Patienten ansteigen.

Sehr oft verwechseln Ärzte bei der Diagnose eine Thrombose mit einer Thrombophlebitis. Dies erklärt sich aus dem nahezu gleichzeitigen Auftreten und Verlauf beider Prozesse. Die Symptome äußern sich unterschiedlich und hängen von der Lage des vom Thrombus betroffenen Gefäßes ab. Bei TVT des Unterschenkels wird also Folgendes beobachtet:

• Schwellung im unteren Teil der Extremität (Knöchel);
• Schmerzen, die beim Beugen des Beins am Kniegelenk auftreten;
• Sensibilitätsstörungen im Fuß (Taubheitsgefühl oder Fieber).

Diagnose

Bei einer tiefen Venenthrombose ist eine rechtzeitige und korrekte Diagnose sehr wichtig. Es hilft beim Zuordnen notwendige Behandlung und schwere und tödliche Komplikationen vermeiden. Bei der Erstuntersuchung vergleicht der Arzt die Temperatur und Farbe der Haut an beiden Beinen des Patienten, prüft außerdem das Vorhandensein eines Pulses in den Füßen und beurteilt den Zustand der oberflächlichen Venen des Unterschenkels.

Für TVT in der Region Wadenmuskeln gekennzeichnet durch verstärkte Schmerzen, quälende Schmerzen beim Beugen des Beins am Sprunggelenk, wenn der Patient den Zeh zu sich heranzieht. Auch eine Thrombose der tiefen Beinvenen äußert sich in Schmerzen, wenn der Wadenmuskel durch die Tonometermanschette komprimiert wird. Wenn der Patient in einem gesunden Bein Schmerzen bei 150-180 auf der Skala verspürt, treten in der betroffenen Extremität Schmerzen bereits bei Werten von 80 bis 100 mmHg auf.

Mehr inszenieren genaue Diagnose verwenden Ultraschall und Dopplerographie der Venen des Oberschenkels und des Beins. Sie helfen dabei, die genaue Lage des Thrombus und den Grad seiner Fixierung an der Gefäßwand zu bestimmen. Die Phlebographie-Methode wird auch in der Diagnostik eingesetzt. Mittels intravenöse Injektion eingeführt Kontrastmittel, dann fertig Röntgen. Bei Verdacht auf eine tiefe und mehrfache Schädigung der Venen durch Blutgerinnsel wird eine MRT-Untersuchung verordnet.

Am meisten genaue Methode Diagnostik - Angioscanning. Voraussetzung für die Umsetzung ist strikte Bettruhe am Vortag. Am Ende Diagnoseverfahren Wenn eine okklusive oder parietale Form einer Thrombose festgestellt wird, sollten Patienten sofort mit der aktiven Therapie beginnen.

Behandlung

Die Behandlungsmethoden einer tiefen Venenthrombose hängen von den Krankheitsursachen und dem Vorliegen bzw. Fehlen von Komplikationen ab. Auch das Alter des Patienten ist wichtig allgemeiner Zustand seine Gesundheit.

Eine konservative Therapie ist dann indiziert, wenn das Blutgerinnsel das Gefäß nicht vollständig verstopft, „fest“ sitzt und ein Abplatzen unwahrscheinlich ist. Behandlungsziel:

• Wiederherstellung der normalen Durchgängigkeit der Venen;
• Verhinderung der Zerstörung eines Blutgerinnsels und Verhinderung der Möglichkeit einer Embolie der Blutgefäße lebenswichtiger Organe;
• Beseitigung von Gewebeschäden.

Thrombolytische Therapie - Typ medikamentöse Behandlung. Das Hauptziel dieser Methode besteht darin, den Blutfluss im Gefäßbett wiederherzustellen. Wird durch Auflösung des Blutgerinnsels erreicht. Die Methode besteht darin, die fibrinolytischen Eigenschaften des Blutes zu aktivieren, indem Plasminogen in Plasmin umgewandelt wird – Aktive Form. Die bei der thrombolytischen Behandlungsmethode eingesetzten Medikamente unterscheiden sich im Wirkprinzip von Heparinen. Während Heparine nur die Bildung von Blutgerinnseln hemmen, zerstören Thrombolytika bestehende Verstopfungen in den Venen. Diese Methode zur Behandlung einer TVT ist in den ersten drei Tagen nach der Bildung eines Blutgerinnsels am effektivsten.

Eine gerinnungshemmende Therapie ist bei allen Patienten mit tiefer Venenthrombose angezeigt. Die Behandlung sollte mit Injektionen blutverdünnender Medikamente beginnen. Bevorzugt werden niedermolekulare Heparine (LMWH) oder Fondaparinux mit einem schrittweisen Übergang zu indirekten Arzneimitteln (Warfarin).

Die elastische Kompression besteht aus Tragen Kompressionsstrümpfe(Klasse 2-3). Wenn ein Patient obliterierende Erkrankungen der Beinarterien hat, sollten Kompressionsstrümpfe mit Vorsicht verwendet werden.

Eine Kompressionstherapie ist kontraindiziert, wenn systolischer Druck in der Arteria tibialis posterior beträgt weniger als 80 mm Hg. Kunst. Es wird häufig als Begleittherapie bei chirurgischen Eingriffen zur Entfernung von Blutgerinnseln eingesetzt.

Chirurgische Methoden

Wenn es der Zustand des Patienten zulässt, werden Blutgerinnsel in Notfällen oder bei individueller Arzneimittelunverträglichkeit operativ entfernt. Auch während der Operation wird die Durchgängigkeit der Venenhöhle wiederhergestellt und gleichzeitig die Funktion der Klappen erhalten.

Wichtig! Die Ursache einer LE (Lungenembolie) ist in den meisten Fällen eine unbehandelte tiefe Venenthrombose.

Angesichts des hohen Prozentsatzes Todesfälle vom Eindringen gebrochener Blutgerinnsel in die Lunge, Verhinderung ihrer Bildung während operativer Eingriff wird große Bedeutung beigemessen.

Daher verschreibt der Arzt dem Patienten mehrere Tage vor der Operation und in der postoperativen Phase das Tragen von Kompressionsstrümpfen oder das Anlegen von elastischen Bandagen. Am zweiten Tag nach der Operation wird eine Bewegungstherapie verordnet. Wenn der Patient gelähmt ist, wird ihm eine Massage verschrieben.

Verhütung

Um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern, werden Patienten mit Herzproblemen blutverdünnende Medikamente verschrieben. Auch einer Oberschenkelvenenthrombose kann durch eine regelmäßige Allgemeinuntersuchung vorgebeugt werden. Eine rechtzeitige Diagnose einer TVT kann viele schwerwiegende Komplikationen verhindern:

• Thrombophlebitis mit Sepsisgefahr;
• Gangrän der Gliedmaßen und inneren Organe;
• Infarktpneumonie als Folge einer Thrombose der kleinen Lungenarterienäste.

Ernährung

Die Stoffe, die wir über die Nahrung aufnehmen, können die Blutdicke auf unterschiedliche Weise beeinflussen. Bei erhöhter Gerinnungsfähigkeit sollte zur Vermeidung der Bildung von Blutgerinnseln Folgendes eingeschränkt oder ganz aus der Ernährung gestrichen werden:

• Schmalz, fettes Fleisch und Wurst, Dosenfleisch, Butter;
• weißes Gebäck;
• Hülsenfrüchte (Bohnen, Erbsen, Sojabohnen, Linsen);
• Hagebutte, schwarze Johannisbeere, Aronia;
• Bananen und Granatäpfel;
• Walnuss.

Nützliche Lebensmittel für diejenigen, die zu Blutgerinnseln neigen, sind gekochtes mageres Fleisch, Fisch, Hüttenkäse und Kefir. Pflanzenfett. Sehr hilfreich frische Kräuter(Dill, Petersilie, Zwiebel), Knoblauch, Tomaten. Sie können alle Früchte und Beeren essen, außer denen, die verboten sind. Wenn der Patient dies nicht hat Diabetes Mellitus und er ist nicht übergewichtig, Schokolade ist erlaubt.

Neben der Ernährung ist es sehr wichtig, ein Trinkregime einzuhalten. Zusätzlich zu Tee, Kaffee, Säften, Kompott und anderen Getränken müssen Sie pro Tag durchschnittlich etwa 2 Liter Natur trinken Wasser trinken. Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr im Körper kann sich positiv auf die Blutviskosität auswirken und so die Bildung von Blutgerinnseln verhindern.

Phlebothrombose ist eine Krankheit, die durch das Auftreten eines Blutgerinnsels im Lumen einer Vene gekennzeichnet ist, das sich bei der Entwicklung an der Gefäßwand festsetzt entzündliche Reaktion und kann durch die Ablösung eines Blutgerinnsels zu einer schwerwiegenden Komplikation in Form einer Lungenembolie führen.

Es gibt mehrere Gründe, die eine Thrombose des tiefen Venensystems verursachen können:

• erhöhte Blutgerinnung;
• Trauma der Gefäßwand;
• Verlangsamung des Blutflusses im Lumen des Gefäßes.

Es gibt auch eine Reihe von Faktoren, die zum Auftreten dieser Pathologie führen:

• angeborene Blutstillungsstörung - Thrombophilie;
• Schwangerschaft und Geburt (als Folge einer venösen Stagnation im System der unteren Hohlvene, die durch die vergrößerte Gebärmutter komprimiert wird);
• Vorliegen einer Fraktur oder durchgeführten Operation;
• Übergewicht;
• körperliche Inaktivität (sitzender Lebensstil);
• lange Flüge;
• Einnahme hormoneller Medikamente und Medikamente, die die Blutgerinnung beeinflussen (einschließlich oraler Kontrazeptiva);
• onkologische Erkrankungen.

Einstufung:

1. Je nach Fixierungsgrad an der Gefäßwand:

• okklusiv;
• schwebend.

2. Je nach Lokalisation des thrombotischen Prozesses:

• Phlebothrombose des Beins;
• femoral;
• ileofemoral;
• Subclavia.

3. Nach Zeitpunkt des Auftretens:

• scharf;
• subakut

Aus verschiedenen Gründen entsteht im Lumen des Gefäßes, das an seiner Wand befestigt ist, ein Blutgerinnsel, der sogenannte Thrombus. Der Thrombus bedeckt entweder das gesamte Lumen der Vene oder füllt es teilweise aus. Anschließend nehmen thrombotische Massen zu und im Bereich der geringsten Fixierung des Thrombus kann es zu einer teilweisen Fragmentierung und Trennung kommen, was unweigerlich zur Entwicklung einer Lungenembolie führt.

In den ersten Tagen (3-4 Tage) ist das Risiko einer möglichen Komplikation sehr hoch, da das Blutgerinnsel noch zu schwach an der Gefäßwand fixiert ist. Erst nach Eintreten der Entzündungsreaktion kommt es zur Fixierung des Blutgerinnsels, etwa 7-10 Tage nach Ausbruch der Erkrankung.

Symptome einer Phlebothrombose der unteren Extremität

Wählen Sie eine Zeile aus typische Symptome, charakteristisch für diese Krankheit:

• Schweregefühl im Bein (mit leichten physische Aktivität und sogar in Ruhe) und stechender Schmerz(tritt am häufigsten akut auf, ohne ersichtlichen Grund);
• starke Schwellung des Unterschenkels oder Oberschenkels (je nach Ort des Prozesses möglicherweise sogar der gesamten Extremität) (Abb. 4);
• Veränderung der Hautfarbe (bläulicher Farbton, der bei erhöhter Position der Extremität abnimmt).

Diagnose einer Phlebothrombose der unteren Extremität

• Konsultation mit einem Gefäßchirurgen.
• Duplex-Scanning von Blutgefäßen (Abb. 5).
• Phlebographie (wird verwendet, wenn Zweifel an den Ergebnissen des Duplexscans bestehen).

Behandlung von Phlebothrombose der unteren Extremität

1. Konservative Therapie (in akutes Stadium Krankheit erfordert einen Krankenhausaufenthalt des Patienten):

• strenge Bettruhe für 5-10 Tage;
• halbalkoholische Kompressen nachts;
• Antikoagulanzientherapie (Verabreichung von Heparin oder indirekten Antikoagulanzien);
• Einnahme von Warfarin unter INR-Kontrolle ( therapeutisches Fenster von 2 bis 3);
• elastische Kompression der unteren Extremitäten bei körperlicher Aktivität;
• erhabene Stellung Beine im Ruhezustand.

2. Operation(muss durchgeführt werden, wenn ein schwebender Thrombus oder eine wiederkehrende Lungenembolie festgestellt wird):

• Durchführung einer Ileokavagraphie und, falls erforderlich, Installation eines Hohlvenenfilters in der unteren Hohlvene;
• Plikatur der Vene über dem thrombotischen Bereich, um möglichen Komplikationen vorzubeugen.

Unentbehrliche Arzneimittel

Es gibt Kontraindikationen. Fachliche Beratung ist erforderlich.

• Heparin-Natrium (Antikoagulans). direkte Aktion). Dosierungsschema: intravenöser Bolus – 80 Einheiten pro 1 kg Körpergewicht, anfängliche Infusionsrate – 18 Einheiten pro 1 kg Körpergewicht pro Stunde (nicht weniger als 1250 Einheiten/Stunde). Anschließend erfolgt die Dosisauswahl durch Bestimmung der APTT. Die Dauer der Verabreichung von Natriumheparin sollte 5-7 Tage betragen. (mit einem schrittweisen Übergang zu NACG). Bei der Überstellung eines Patienten an NACG werden diese 4-5 Tage im Voraus verschrieben. vor dem erwarteten Rückzug von UFH. Die Verabreichung von UFH wird erst beendet, wenn der INR-Wert 2,0–3,0 erreicht.
• (indirektes Antikoagulans). Dosierungsschema: oral in einer Dosis von 2,5-10 mg 1-mal täglich gleichzeitig. Die Anfangsdosis für Patienten, die zuvor kein Warfarin eingenommen haben, beträgt 5 mg pro Tag (2 Tabletten) für die ersten 4 Tage. Am 5. Behandlungstag wird MHO bestimmt und entsprechend diesem Indikator eine Erhaltungsdosis des Arzneimittels verordnet.

Phlebothrombose- Das Gefässkrankheit, die durch die Bildung thrombotischer Schichten im Lumen der venösen Gefäße gekennzeichnet ist. Ein gebildeter Thrombus kann das Lumen des Gefäßes vollständig verstopfen oder die Vene teilweise verstopfen. Phlebothrombose ist gefährlich, weil lange Zeit Es gibt keine klaren klinischen Manifestationen. Oft diese Krankheit kompliziert durch Lungenembolie, da der Thrombus nicht immer fest an der Gefäßwand befestigt ist.

Ein Thrombus kann sich in jedem venösen Gefäß bilden, am häufigsten kommt es jedoch zu einer Phlebothrombose der Becken- und Oberschenkelvenen (ileofemorale Phlebothrombose) und der Gefäße der unteren Extremitäten.

Phlebothrombose der unteren Extremitäten

Die Phlebothrombose der Venen der unteren Extremitäten ist eine schwerwiegende Erkrankung im chirurgischen Bereich, da diese Pathologie anders ist hochgradig Sterblichkeit von Patienten aufgrund von Komplikationen. Thrombosen im Bereich der unteren Hohlvene machen 95 % aller Phlebothrombosen aus. Von einer Phlebothrombose sind am häufigsten Frauen im gebärfähigen Alter betroffen.

Zu den Komplikationen einer Phlebothrombose zählen Lungenembolie, chronische Veneninsuffizienz und trophische Veränderungen der Haut.

Für den Krankheitsverlauf gibt es mehrere Möglichkeiten, die von der Rechtzeitigkeit der Diagnose und einer adäquaten Therapie abhängen:

— Vollständige Lyse des Thrombus;

— Entstehung eines Postthrombophlebitis-Syndroms als Folge der teilweisen Auflösung eines Blutgerinnsels;

— Fortschreiten der Phlebothrombose;

— Rückfall einer Phlebothrombose;

— Ablösung eines Blutgerinnsels und dessen Wanderung in das Lungenarteriensystem.

Zu den Hauptrisikofaktoren für das Auftreten einer Phlebothrombose der Venen der unteren Extremitäten zählen: Alter, Entbindung durch Methode Kaiserschnitt und Bewegungsmangel, Rauchen, Verletzungen und Operationen, Krebs.

Eine Phlebothrombose der oberflächlichen Venen weist kein klares Krankheitsbild auf und verläuft lange Zeit asymptomatisch. Bei einer Thrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten treten lebhafte Symptome auf und typische diagnostische Symptome treten auf: Homans-Symptom (das Auftreten von platzenden Schmerzen in der Projektion der Wadenmuskulatur beim Beugen des Fußes), Moses-Symptom (schmerzhaftes Abtasten von Unterschenkel), Payr-Symptom (Schmerzausstrahlung). Innenfläche Schienbeine und Füße).

Phlebothrombose verursacht

Hauptsächlich ätiologische Faktoren Die Bildung eines Blutgerinnsels im Lumen eines venösen Gefäßes ist: eine Erhöhung der Blutviskosität, pathologische Veränderungen im Endothel der Gefäßwand der Venen und eine deutliche Verlangsamung des Blutflusses in einem begrenzten Bereich des venösen Gefäßes .

Eine gestörte Durchblutung der Gefäße des Venensystems wird bei längerer Ruhigstellung von Patienten nach Verletzungen unterschiedlicher Genese und nach chirurgischen Eingriffen beobachtet. Darüber hinaus provozieren sie venöse Stauung Krankheiten wie Venenklappeninsuffizienz und chronische Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems begleitet von Herzversagen.

Nicht weniger Wichtiger Faktor Die Entwicklung einer Phlebothrombose ist eine Veränderung der rheologischen Eigenschaften des Blutes in Form einer Erhöhung der Gerinnungsraten (Thrombophilie). Es gibt zwei Formen der Thrombophilie – angeborene (erbliche). systemische Erkrankungen Blut) und erworben (Thrombozytose, Erythrämie und andere). Eine Aktivierung der gerinnungshemmenden Eigenschaften des Blutes erfolgt auch bei der Einnahme von Medikamenten ( hormonelle Medikamente Und orale Kontrazeptiva) und wenn Blutzellen bakteriellen und infektiösen Erregern ausgesetzt sind.

Der Prozess der Thrombusbildung bei ileofemoraler Thrombose und tiefer Venenphlebothrombose ist begrenzter Natur und geht nie mit entzündlichen Veränderungen in den Wänden der Blutgefäße einher, was den grundlegenden Unterschied zur Venenthrombophlebitis darstellt.

Schäden an den Wänden venöser Gefäße sind mechanischer Natur und entstehen durch iatrogene Effekte – bei chirurgischen Eingriffen, der Installation eines intravenösen Katheters oder der Verabreichung von Medikamenten durch intravenöse Infusionen.

Symptome einer Phlebothrombose

Eine Phlebothrombose verläuft lange Zeit asymptomatisch und weist kein klares Krankheitsbild auf. Dies liegt daran, dass der Thrombus zu Beginn der Erkrankung das Lumen des venösen Gefäßes nicht vollständig verstopft und im betroffenen Segment keine Symptome einer Durchblutungsstörung vorliegen. In diesem Stadium äußert sich die Phlebothrombose in Form von stechenden Schmerzen in der betroffenen Extremität ohne eindeutige Lokalisierung sowie Schmerzen in der Projektion Gefäßbündel. Der Schmerz in der Extremität nimmt mit der Dorsalflexion des Fußes zu.

Mit zunehmender Größe des Thrombus tritt dieser in den Vordergrund Krankheitsbild Phlebothrombosen sind Symptome einer Durchblutungsstörung. Es kommt zu visuellen Veränderungen der Haut in Form einer zyanotischen Farbe, einem deutlichen Gefäßmuster der oberflächlichen Venen sowie einer Volumenzunahme der Weichteile der betroffenen Extremität aufgrund von Ödemen.

Das Abtasten der Weichteile der betroffenen Extremität ist äußerst schmerzhaft und die oberflächlichen Venen bei Phlebothrombose fühlen sich bei Berührung dichter an.

Bei ileofemoraler Phlebothrombose, stechender Schmerz nicht nur im verletzten Glied, sondern auch im Lenden- und Bauchbereich. Die Haut der verletzten Extremität ist stark geschwollen und hat eine marmorierte zyanotische Farbe. Oft ist eine ileofemorale Thrombose mit einer dynamischen Thrombose verbunden Darmverschluss, was eine frühzeitige Diagnose erschwert.

Unspezifische klinische Symptome, die eine Phlebothrombose begleiten können, sind: allgemeine Schwäche, Fieber usw.

Es gibt zwei klinische Varianten der tiefen Venenphlebothrombose: weiße und blaue Phlegmasie. Häufiges Symptom Bei beiden Formen besteht ein stechender Schmerz im betroffenen Segment. Der grundlegende Unterschied zur weißen Phlegmasie besteht darin, dass die Symptome von Durchblutungsstörungen im System in den Vordergrund treten arterielle Gefäße– Blässe der Haut, Kälte der Gliedmaßen, fehlende Pulsation in der Projektion der Arteriengefäße. Bei blauer Phlegmasie kommt es zu einem plötzlichen Stopp des Blutflusses in allen venösen Gefäßen, was die rasche Entwicklung von Gangrän der Extremität hervorruft.

Akute Phlebothrombose

Eine akute Thrombose entwickelt sich innerhalb von zwei Monaten nach Beginn der Thrombose und ist durch ein plötzliches und heftiges Krankheitsbild gekennzeichnet.

Eine Phlebothrombose der tiefen Venen (Iliakal-, Oberschenkel-, Kniekehlen- und Schienbeinvene) ist gefährlich, da sich in diesen Bereichen häufig schwebende Blutgerinnsel bilden, die jederzeit abbrechen und einen lebensbedrohlichen Zustand hervorrufen können – eine Lungenembolie.

Je nach Lokalisation wird die akute Phlebothrombose in periphere (Thrombose im femoral-tibialen Segment) und zentrale (Thrombose im ileocavalen Segment) Form eingeteilt.

Alle Symptome einer akuten Phlebothrombose werden durch eine Verletzung des venösen Blutabflusses im betroffenen Segment bei erhaltenem arteriellen Blutfluss verursacht.

Charakteristische klinische Manifestationen einer akuten Phlebothrombose sind starke Schwellungen und Zyanose der Haut der betroffenen Extremität sowie platzende Schmerzen in der Wadenmuskulatur beim Abtasten und im Ruhezustand. Ein lokaler Anstieg der Hauttemperatur weist auf das Hinzukommen entzündlicher Gefäßveränderungen, also einer Thrombophlebitis, hin.

Die für die Diagnose einer „Phlebothrombose“ erforderlichen diagnostischen Maßnahmen werden durch die folgenden Arten von Studien repräsentiert:

- Ultraschall Duplex-Scannen, bei dem die Lokalisation des Thrombus, seine Ausdehnung und Beweglichkeit bestimmt werden. Diese Art von Studie ist aufschlussreich hinsichtlich der Feststellung einer akuten Phlebothrombose der tiefen Venen der Extremitäten;

— Zur Diagnose einer akuten ileofemoralen Phlebothrombose wird ein Kontrastmittel durchgeführt Röntgenuntersuchung— retrograde Ileokavagraphie.

- eine obligatorische Untersuchungsmethode bei Verdacht auf akute Phlebothrombose ist radiologische Diagnostik Organe Brusthöhle(Radiographie, CT-Scan), um eine Lungenembolie auszuschließen.

Behandlung von Phlebothrombose

Die Hauptrichtungen bei der Behandlung von Phlebothrombosen sind: Thrombuslyse und Verhinderung des Fortschreitens der Thrombusbildung, Prävention mögliche Komplikationen, Vorbeugung entzündlicher Veränderungen in venösen Gefäßen und Vorbeugung eines Rückfalls der Krankheit.

Die Behandlung der Phlebothrombose oberflächlicher Venen erfolgt ambulant, während die akute Phlebothrombose tiefer Venen eine Indikation für einen Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Abteilung darstellt.

Allen Patienten mit etablierter Phlebothrombose wird Bettruhe und ein elastischer Kompressionsverband der Extremität mit einer elastischen Binde verordnet. Der Verband sollte frühmorgens in horizontaler Position erfolgen.

Die Behandlung einer Phlebothrombose sollte rechtzeitig und umfassend erfolgen auf verschiedene Arten Therapie.

Konservative Behandlung

Eine gerinnungshemmende Therapie wird allen Patienten mit bestätigter Diagnose verschrieben und umfasst die sequentielle Verabreichung direkter und indirekter Antikoagulanzien.

Die Tagesdosis an unfraktioniertem Heparin wird anhand des Körpergewichts des Patienten berechnet – 450 Einheiten pro 1 kg Gewicht, also durchschnittlich 35.000 Einheiten pro Tag. Heparin wird durch intravenöse Infusion verabreicht, wobei die Bolus-Verabreichungsmethode angewendet wird (5000 Einheiten Heparin werden intravenös verabreicht, und der Rest der Tagesdosis wird mit einer Infusionspumpe verabreicht). Durchschnittliche Dauer Die Heparintherapie dauert 10 Tage und wird von einer täglichen Kontrolle der Gerinnungsparameter mittels Blutuntersuchung (Thrombinzeit und aktivierte partielle Thromboplastinzeit) begleitet.

Eine Alternative zu unfraktioniertem Heparin sind Heparine mit niedrigem Molekulargewicht (Clexane – 80 mg pro Tag, Fraxiparin – 0,6 mg pro Tag). Diese Medikamente erhielten Breite Anwendung aufgrund der einfachen Anwendung und einer kleinen Liste von Nebenwirkungen. Die Tagesdosis wird in 2 Dosen aufgeteilt und die bevorzugte Methode der Arzneimittelverabreichung ist die subkutane Injektion in die vordere Bauchdecke.

Am siebten Tag der Einnahme von Heparin werden dem Patienten indirekte Antikoagulanzien zugesetzt, da die pharmakologische Wirkung dieser Arzneimittel am dritten Tag nach der ersten Dosis beginnt. Das Mittel der Wahl ist Warfarin, dessen tägliche Dosis 6 mg beträgt und empfehlenswert ist Einzelne Dosis. Die durchschnittliche Anwendungsdauer von Warfarin beträgt 3-6 Monate. Indirekte Antikoagulanzien weisen eine Reihe von Kontraindikationen auf, die bei der Auswahl eines individuellen Behandlungsschemas berücksichtigt werden sollten: Alter über 70 Jahre, Schwangerschaft, Virushepatitis und Alkoholmissbrauch.

Eine thrombolytische Therapie ist nur bei bestehender mehrstöckiger Phlebothrombose gerechtfertigt akute Phase(nicht länger als acht Tage) mit Streptokinase in einer täglichen Dosis von 500.000 IE. IN In letzter Zeit In der Chirurgie wird häufig die Methode der regionalen Thrombolyse eingesetzt, bei der das Medikament direkt in das Blutgerinnsel injiziert wird.

Die entzündungshemmende Therapie dient der Vorbeugung von Komplikationen in Form einer eitrigen Thrombophlebitis und ist der Einsatz nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (Diclofenac in Form). intramuskuläre Injektionen 2 ml pro Tag oder in Form von rektalen Zäpfchen).

Chirurgische Behandlungsmethoden

Derzeit werden endovaskuläre Operationen häufig eingesetzt, wenn schwebende Blutgerinnsel vorhanden sind, die eine Lungenembolie hervorrufen können. Die effektivsten endovaskulären Operationen sind die Anlage eines Hohlvenenfilters, die Thrombektomie und die Plikation der unteren Hohlvene. IN postoperative Phase Dem Patienten werden Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin 150 mg pro Tag) und eine Heparintherapie verschrieben.

Als Ergänzung zu medizinischen und chirurgischen Methoden zur Behandlung von Phlebothrombosen wird dem Patienten gezeigt lokale Behandlung Verwendung von entzündungshemmenden Salben auf Basis von Diclofenac und heparinhaltigen Gelen.

heim

Sind Thrombophlebitis und Phlebothrombose unterschiedliche Krankheiten?

In der wissenschaftlichen Gemeinschaft und unter den Ärzten hat sich eine paradoxe Situation entwickelt. Einerseits erlebt die Phlebologie seit dem Ende des 20. Jahrhunderts eine Art Renaissance, und in der Fachliteratur findet man Arbeiten, die die subtilen Mechanismen der Pathogenese analysieren verschiedene Krankheiten Dabei werden häufig Störungen auf molekularer und submolekularer Ebene in Betracht gezogen. Gleichzeitig bestehen auch bei Ärzten, die sich täglich in Kliniken und Krankenhäusern mit Venenerkrankungen ihrer Patienten befassen, veraltete Vorstellungen über Diagnose- und Behandlungsansätze für die häufigsten Krankheitsbilder. Dies gilt in erster Linie für thrombotische Komplikationen, obwohl bekannt ist, dass gerade Venenthrombosen eine echte Gefahr einer massiven Lungenembolie mit möglicherweise tödlichem Ausgang darstellen und hier die Behandlungstaktik möglichst spezifisch und eindeutig sein sollte .

Einige Verwirrung beginnt mit der medizinischen Terminologie und der Formulierung der Diagnose. IN klinische Praxis und offizielle Dokumente verwenden drei verschiedene Begriffe, um thrombotische Läsionen des Venensystems zu bezeichnen: „Venenthrombose“ (oder Thrombose von Venen jeglicher Lokalisation), „Phlebothrombose“ und „Thrombophlebitis“. Hinsichtlich der ersten Amtszeit gibt es keine besonderen Meinungsverschiedenheiten. Es wird als generische Bezeichnung für die gesamte betrachtete Gruppe von Krankheiten verwendet. Was „Thrombophlebitis“ und „Phlebothrombose“ betrifft, verwenden einige Kliniker diese Begriffe als Synonyme, während andere sie als unterschiedliche Konzepte betrachten, die pathologische Zustände bezeichnen, die sich grundlegend voneinander unterscheiden.

Früher ging man davon aus, dass der Entzündungsprozess bei einer Thrombophlebitis vor allem die Venenwand betrifft und sich erst dann ein Blutgerinnsel bildet, das vom Moment seines Auftretens an fest mit dieser verwachsen ist. Folglich besteht praktisch keine Gefahr, dass ein solcher Thrombus reißt und das Lungenarterienbett embolisiert. Diese Bestimmung wandert seit vielen Jahren von Lehrbuch zu Lehrbuch. Darauf aufbauend wurden Behandlungstaktiken entwickelt. Unter Phlebothrombose wiederum wurde ein Prozess der Thrombusbildung im Lumen eines Gefäßes ohne vorherige Veränderungen der Gefäßwand verstanden. Dies erklärt die oft spärlichen Symptome einer Phlebothrombose und die hohe Wahrscheinlichkeit einer Blutgerinnselablösung mit der Entwicklung einer Lungenembolie.

Solche Ideen entstanden in jenen fernen Jahren, als Operationen an thrombosierten großen Venen nicht viel häufiger durchgeführt wurden als am Herzen und die persönliche Erfahrung vieler Angiochirurgen in der Notfallphlebologie nicht über ein paar Dutzend Operationen hinausging. Aus Sicht der evidenzbasierten Medizin hat sich dieses Schema nicht bewährt und aus Sicht der modernen Phlebologie ist es heute klar, dass es keine gibt grundlegende Unterschiede Pathogenese der Thrombophlebitis und Phlebothrombose. Entzündliche Veränderungen der Venenwand (meist aseptisch) jeglichen Ursprungs führen zur Thrombusbildung im Lumen des Gefäßes, und die Bildung eines Thrombus in einem venösen Gefäß geht mit einer Endothelreaktion und der Entwicklung einer Venenentzündung einher. Beide Prozesse – Thrombose und Venenentzündung – laufen oft parallel ab und initiieren und unterstützen sich gegenseitig. Diskussionen darüber, was primär ist – Venenentzündung oder Thrombose, die nach kanonischen Vorstellungen der Einteilung dieser pathologischen Zustände zugrunde liegen – sind ein sinnloser schulischer Streit, der der Diskussion über den Vorrang des Eies oder des Huhns sehr ähnlich ist. Sowohl die Wahrscheinlichkeit von Thrombosekomplikationen als auch die Behandlungs- und Diagnosetaktik hängen in keiner Weise vom Ausgang eines solchen Streits ab. Davon sind wir durch die große klinische Erfahrung des nach ihm benannten Zentrums für phlebologische Notfallversorgung des Ersten Städtischen Krankenhauses Moskaus überzeugt. N.I. Pirogow. Bei sehr spärlichen klinischen Symptomen einer tiefen Venenschädigung werden bei Operationen häufig schwere Venenentzündungen im Bereich der primären Thrombusbildung entdeckt entzündliche Veränderungen paravasale Gewebe. Gleichzeitig kann bei einer „klassischen“ Thrombophlebitis der V. saphena magna, begleitet von deutlichen Anzeichen eines Entzündungsprozesses, der proximale Teil des Thrombus im Bereich der saphenofemoralen Anastomose völlig frei im Lumen der V. saphena magna liegen Gefäß, und die Phänomene einer Venenentzündung dieses Gefäßabschnitts treten erst nach einigen Tagen auf. Wenn wir also den kanonischen Ideen folgen, ist derselbe Patient in verschiedene Abteilungen des betroffenen Venenbetts werden gleichzeitig sowohl Phlebothrombose als auch Thrombophlebitis beobachtet.

Die meisten Phlebologen sind sich der Konventionalität einer solchen Einteilung bewusst, würdigen jedoch die etablierte Tradition und verwenden derzeit den Begriff „Thrombophlebitis“, um sich auf eine Schädigung der Stammvenen zu beziehen, wenn es sich um eine lokale handelt entzündliche Symptome und der Begriff „Phlebothrombose“ – bezieht sich auf eine Schädigung der tiefen Venen. Im letzteren Fall sind die Anzeichen einer Venenentzündung kaum wahrnehmbar, da die Vene tief in der Faszienscheide liegt und die Tatsache einer Thrombusbildung anhand von Anzeichen einer gestörten venösen Abflussstörung aus der Extremität (Schwellung, Zyanose, Wölbungsschmerzen, usw.). Mittlerweile liegen in diesem Fall makro- und mikroskopische Veränderungen der Venenwand entzündlicher Natur vor, die mit denen bei einer Thrombophlebitis der Vena saphena identisch sind.

Eine Ausnahme bilden heutzutage die äußerst seltenen Fälle von eitrigen Einschmelzungen thrombotischer Massen, die sowohl im oberflächlichen als auch im tiefen Venensystem auftreten können. Im Allgemeinen ist eine Venenentzündung in der Regel aseptischer Natur und die Rolle der Injektion beschränkt sich auf sekundäre Veränderungen der Hämokoagulation. Dies muss bei der Planung von Behandlungsmaßnahmen berücksichtigt werden.

MIT klinischer Punkt Vision zählt am meisten akute Thrombophlebitis Stammvenen der unteren Extremitäten, Denn gerade bei dieser Lokalisation ist der thrombotische Prozess in der Lage, in das tiefe Venensystem überzugreifen, mit allen daraus resultierenden Folgen: von der Entstehung einer Lungenembolie im akuten Krankheitsstadium bis hin zur Entstehung einer chronischen Veneninsuffizienz im Langzeitverlauf nachverfolgen.

Es ist zu beachten, dass der Begriff „Thrombophlebitis“ auch heute noch für einige Ärzte allgemein ein Synonym für Krampfadern der Stammvenen ist, insbesondere wenn es sich um Konglomerate von Venenknoten mit verdünnter Wand handelt, die bei Beatmung des Patienten dicht und gespannt werden Stehen.

Auf der anderen Seite Ärzte Allgemeine Übung Die Thrombophlebitis der Stammvenen gilt oft als banale und ungefährliche Erkrankung, die gutartig ist und selten Komplikationen verursacht, im Gegensatz zur Phlebothrombose, die eine Lungenembolie droht. Dies ist eine weitere negative Konsequenz des Gegensatzes zweier Begriffe, die einen einzelnen pathophysiologischen Prozess bezeichnen. Die praktische Schlussfolgerung aus dieser Tatsache sollte eine klare Erkenntnis sein Ein thrombotischer Prozess in den Stammvenen kann mit einer Schädigung der tiefen Venen einhergehen. Dies ist möglich aufgrund der Ausbreitung der Thrombose durch die Safenofemorale oder Safenopopliteale Anastomose, durch Perforationsvenen sowie durch die gleichzeitige Bildung eines Thrombus in einem beliebigen Venensegment sowohl der erkrankten als auch der optisch gesunden Extremität. Bei einer aktiven Suche mit instrumentellen Untersuchungsmethoden wird bei mindestens 10 % der Patienten mit Thrombophlebitis eine tiefe Venenthrombose festgestellt.

In vielen Fällen droht eine fortschreitende Thrombose tiefe Venen kann verhindert werden. Geschieht dies nicht rechtzeitig, gerät der pathologische Prozess in einen grundlegend anderen Zustand. Auch wenn der Patient keine unmittelbar lebensbedrohliche Thromboembolie der Lungenarterien entwickelt, erfordern die daraus resultierende Thrombose der Hauptvenen und die sich daraus entwickelnde postthrombophlebitische Erkrankung eine aufwendige, teure, langwierige, teilweise lebenslange Behandlung.

Die gefährliche Phlebothrombose ist eine praktisch asymptomatische Erkrankung mit schwerwiegenden Komplikationen und Behandlung

Phlebothrombose ist eine Krankheit, die gekennzeichnet ist durch Bildung von Blutgerinnseln in tiefen Venen. den Blutfluss behindern. Diese Krankheit ist ziemlich gefährlich, weil... weil das Schiff zu ¾ verstopft ist, schwerwiegende Verstöße in der Zellernährung.

Eine Phlebothrombose ist ebenfalls durch die Entwicklung entzündlicher Prozesse in den Gefäßen gekennzeichnet, jedoch nach dem Auftreten eines Blutgerinnsels.

Entwicklung der Krankheit

In der Regel ist die Entwicklung der Krankheit mit einer Erhöhung der Blutviskosität und einer Störung des Blutflusses verbunden, was zur Bildung eines Blutgerinnsels führt, das sich an der Gefäßwand festsetzt.

Aufgrund der Tatsache, dass der Thrombus allmählich wächst und die Befestigung erst am 5. Tag stabiler wird, beginnt die Assoziation mit einer Phlebothrombose erst nach diesem Zeitraum.

Offensichtliche Symptome einer Phlebothrombose treten nicht sofort auf, was darauf zurückzuführen ist tiefe Lage der betroffenen Gefäße. und beginnen mit Schwellung, begleitet von Müdigkeit und allgemeiner Schwäche.

Unterschiede zu anderen Thrombosearten

Thrombose ist gemeinsamen Namen pathologische Prozesse, die mit der Verstopfung von Blutgefäßen durch Blutgerinnsel verbunden sind.

Die Entstehung einer Thrombose setzt das Vorhandensein von Faktoren voraus, die eine verstärkte Bildung von Blutplättchen und Fibrin fördern, den Hauptbestandteilen von Blutgerinnseln.

Betrifft der Prozess oberflächliche Gefäße, spricht man von einer Thrombophlebitis. wenn tief - Phlebothrombose .

Die Entstehung und Ausprägung von Krankheiten ist sehr unterschiedlich; Bei einer Thrombophlebitis treten die Symptome deutlich früher auf als bei einer Phlebothrombose; dies liegt nicht nur an der Lage der Gefäße, sondern auch an der unterschiedlichen Größe und Funktion der Venen.

Ursachen der Krankheit

Die Voraussetzungen für die Erkrankung sind charakteristische Erscheinungsformen die aufgerufen werden Virchow-Triaden. Eine Thrombose entwickelt sich, wenn mindestens eines der Anzeichen vorliegt.

Alle anderen Faktoren, die zur Entstehung einer tiefen Venenphlebothrombose beitragen, sind zweitrangig und führen letztlich zu einem oder mehreren Faktoren aus der Virchow-Trias.

• genetische Defekte (können eine Hyperkoagulation des Blutes hervorrufen);
• Autoimmunerkrankungen – führen auch zu einer Störung der Blutgerinnung;
• verschiedene Tumorerkrankungen, metastasierend und nicht;
• langfristige Immobilisierung (Bettruhe oder häufige Flüge in erzwungener stationärer Position);
• sitzende, sitzende Arbeit;
• langfristige nutzung orale Kontrazeptiva, insbesondere in Verbindung mit schlechte Angewohnheiten(Rauchen, Nehmen Betäubungsmittel, Häufige Verwendung Alkohol);
• Brüche, schwere blaue Flecken, chirurgische Eingriffe.

Symptome und Anzeichen

Eine Phlebothrombose ist aufgrund des langen Fehlens offensichtlicher Symptome recht schwer zu diagnostizieren. Es gibt jedoch eine Reihe spezieller Studien, die eine korrekte Erkennung ermöglichen Symptome der Krankheit:

1. Homans-Zeichen. Charakterisiert eine Verstopfung der tiefen Beinvenen. Auf dem Rücken liegend, die Beine an den Knien angewinkelt, das Sprunggelenk nach dorsal beugen. Treten Schmerzen im Wadenmuskel auf, ist das Ergebnis positiv.
2. Payras Symptom. Wenn beim Drücken mit dem Finger Rückseite Treten Knöchelschmerzen im Wadenmuskel auf, dann ist das Symptom positiv.
3. Lowenbergs Zeichen. Am Unterschenkel wird eine Blutdruckmessgerät-Manschette angelegt. Beim Pumpen von Luft auf einen Druck von 60 - 150 mmHg. Akute Schmerzen treten im Wadenmuskel auf.
4. Pratts Zeichen. Bezieht sich auf äußere Manifestationen. Die Haut wird glänzend und das Gefäßnetz erscheint entlang der Extremität.
5. Sperlings Zeichen– äußert sich in einer blassen Hautfarbe mit einem bläulichen Schimmer.

Eine unangenehme Thrombose der Venen der unteren Extremitäten kann eine ganze Reihe unangenehmer Komplikationen verursachen. Welche das genau sind, erfahren Sie hier.

Und zusätzlich Zeichen:

• schnelle Müdigkeit tritt auf;
• Tachykardie tritt auf;
• die Temperatur steigt auf 39 und 40 ⁰С;
• Der Schmerz kann ziehend oder platzend sein und sich in aufrechter Position verstärken.

Fast alle der aufgeführten Symptome charakterisieren eine Phlebothrombose der tiefen unteren Extremitäten oder des Hüftbereichs.

Klassifikation der Pathologie

Die Klassifizierung der tiefen Venenthrombose erfolgt nach dem Ort der Erkrankung, nach den Merkmalen des Verlaufs und nach dem Grad der Entwicklung.

Durch Lokalisierung

Thrombose in Gefäßen der unteren Hohlvene:

• ileofemoral;
• Muskelvenen des Beins;
• Thrombose des Rumpfes der unteren Hohlvene;
• cavaileofemorale Thrombose.

Thrombose in Gefäßen im Zusammenhang mit obere Hohlvene :

• im Bereich der Mündung der Azygos-Vene;
• Thrombose des Venenstamms;
• Thrombose der inneren Venen;
• Thrombose der Vena subclavia und axillaris;
• vollständige Thrombose der Venen der oberen Extremität.

Um es ein wenig zu verallgemeinern: Häufiger greifen sie nur heraus 4 Typen Phlebothrombose.

• tiefe Beinvenenthrombose;
• Thrombose der Kniekehlenvene;
• femoral;
• Phlebothrombose iliofemoral (ileofemoral).

Nach Entwicklungsgrad

• akut (entwickelt sich nicht länger als 2 Wochen);
• subakut (nach 2 Wochen und bis zu zwei Monaten).

Nach Art des Blutgerinnsels

• okklusiv (entlang des Gefäßes gedehnt);
• nicht okklusiv (parietal);
• schwimmend (nur in einem kleinen Bereich an der Gefäßwand befestigt, mobil – sind am gefährlichsten, weil sie embryonal sind).

Diagnosetechniken

Bildung von Blutgerinnseln

Die Diagnose einer Phlebothrombose beginnt mit der Überprüfung des Vorliegens charakteristische Symptome. Anschließend wird die Diagnose durch Labor- und Hardwaremethoden bestätigt.

Labor zielte darauf ab, röhrenbildende Faktoren und Veränderungen in der quantitativen Zusammensetzung zu identifizieren geformte Elemente Blut:

• TEG – grafische Bestimmung der Gerinnbarkeit;
• APTT – die Blutgerinnungsrate wird bestimmt;
• Thrombin-Generierungstest und andere.

• Ultraschallverfahren (mit oder ohne Verwendung verschiedener Farbkomponenten);
• Venographie – ermöglicht es Ihnen, das gesamte Venennetz und die Lage von Blutgerinnseln zu sehen;
• Die MRT mit Kontrastmitteln ermöglicht es Ihnen, den Zustand der tiefen Venen zu erkennen.
• Radioisotopenszintigraphie.

Richtig und rechtzeitige Diagnose wird den Behandlungsprozess erheblich erleichtern und schwerwiegende Folgen der Krankheit vermeiden.

Komplex medizinischer Verfahren

Die Krankheit ist recht komplex und dementsprechend kann die Behandlung einer tiefen Venenthrombose nicht einfach sein. Behandlungsansatz immer umfassend. Je nach Ätiologie und Entwicklungsgrad der Erkrankung kommen unterschiedliche Techniken zum Einsatz.

Notfallversorgung

Besteht aus Immobilisierung und dringender Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Abteilung.

Notwendig bei akuter Phlebothrombose, manifestiert als starke Schwellung, platzende Schmerzen, Zyanose der Haut, erhöhte Körpertemperatur.

Konservative Behandlung

Inklusive Komplex Drogen Therapie und spezielle Manipulationen:

1. gerinnungshemmende Medikamente(ermöglicht die Normalisierung der Blutviskosität);
2. Medikamente – Phlebotonika(bei oraler Verabreichung erhöhen sie den Gefäßtonus, was die Durchblutung verbessert);
3. Disaggregatoren(Verhinderung der Blutplättchenaggregation und Verhinderung der Bildung von Aggregaten);
4. entzündungshemmende Therapie(am häufigsten nichtsteroidale Medikamente, lindert Entzündungen);
5. elastische Kompression(Bandagen, Kompressionsstrümpfe) – wichtige Etappe in der Genesung nach einer Phlebothrombose.
6. Immobilisierung in einer Position, in der die Extremität angehoben ist.
7. Diät mit niedrigem Cholesterinspiegel mit Phlebothrombose.

Operation

Indikationen für eine Operation sind: Embologen-Thrombose, Gefäßgangrän, aufsteigende Thrombose, eitrige Phlebothrombose.

1. Gefäßexzision– bei großen Venen werden Prothesen eingesetzt oder, wenn es die Vene zulässt, einfach gekürzt und der beschädigte Bereich entfernt;

Das Foto zeigt eine Operation wegen einer Phlebothrombose

Was ist die Gefahr einer Phlebothrombose?

Ein längerer Unterernährungszustand der Venen führt zu einer Reihe lebensbedrohlicher Komplikationen.

Das Üblichste:

• postthrombophlebitisches Syndrom – entwickelt sich nach Linderung akuter Phänomene. Führt zu schwerer chronischer Veneninsuffizienz;
• trophische Geschwüre entwickeln sich aus venöser Insuffizienz;
• Eine Komplikation einer aufsteigenden oder schwebenden Thrombose kann eine Lungenembolie sein, die zu einem Herzinfarkt führt.

Vorsichtsmaßnahmen

Grundlegende Präventionsmethoden sollten sich auf die Vermeidung einer Blutstagnation oder einer erhöhten Blutviskosität beziehen:

• gesunde Ernährung (Einführung blutverdünnender Produkte in die Ernährung);
• im Falle einer erzwungenen Immobilisierung – ein langer Flug in einer unbequemen Position, Kompressionskleidung verwenden;
• in Bewegung bleiben und gesundes Bild Leben;
• sich regelmäßigen Untersuchungen in der Klinik unterziehen.

Daher erfordert eine Phlebothrombose eine dringende Behandlung. Besondere Aufmerksamkeit Auf die Erholungsphase und vorbeugende Maßnahmen sollte geachtet werden.

Video: Tiefe Venenthrombose

Der pathologische Zustand des Kreislaufsystems, der durch eine Zunahme thrombotischer Massen im Lumen von Blutgefäßen gekennzeichnet ist, wird in ICD 10 als Phlebothrombose positioniert. Bei einem sich vergrößernden Thrombus kommt es zu einem teilweisen oder vollständigen Verschluss des Gefäßes.

Die Gefahr des Syndroms liegt in seinem langfristigen asymptomatischen Verlauf. Thromben sind nicht immer fest mit dem Endothel verbunden, so dass es zu einer tiefen Venenthrombose kommt häufige Komplikationen in Form von TELA. Der pathologische Prozess beginnt sich in jeder Vene zu entwickeln, häufig geschieht dies in den Gefäßen der unteren Extremitäten und der Beckenzone.

Phlebothrombosen, die vor allem die Venen der unteren Extremitäten betreffen, gelten als schwere Erkrankung. Die Art der Läsion ist unterschiedlich Hochfrequenz Die Entwicklung ist fatal gefährliche Komplikationen, hohe Sterblichkeitsrate.

Die Ätiologie der Krankheit umfasst Gefäßentzündungen (Thrombophlebitis), Traumata und venöse Stauungen. Der Anteil erreicht 95 % der Anzahl der in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision (ICD 10), beschriebenen und registrierten Thrombosen.

Frauen, die dabei sind Fortpflanzungsalter. Komplikationen der Krankheit - PE-Syndrom, chronische Insuffizienz venöses Bett, Veränderungen im Trophismus der Haut der unteren Extremitäten.

Auslösende Faktoren, die eine Thrombophlebitis und infolgedessen eine Phlebothrombose verursachen, sind fortgeschrittenes Alter, Schwangerschaft, Einnahme hormonelle Verhütungsmittel, Geburt per Kaiserschnitt, Übergewicht, Bewegungsmangel, frühere Verletzungen, Operationen, Rauchen.

Wenn eine Phlebothrombose die oberflächlichen Gefäße des Beins betrifft, liegen keine pathognomonischen Symptome vor und der Verlauf bleibt über einen längeren Zeitraum latent. Beim Abdecken pathologischer Prozess Die Symptome tiefer Venen sind heftig und charakteristisch.

Beim Beugen des Beines am Sprunggelenk kommt es zu einem platzenden dumpfen Schmerz in der Wadenmuskulatur (Homans-Symptom). Beim Abtasten schmerzt die Wade (Moses-Symptom), der Schmerz strahlt in die medialen Flächen der unteren Extremitäten aus.

Akute Form der Krankheit

Phlebothrombose in akute Form gekennzeichnet durch einen plötzlichen Beginn zwei Monate nach der Entwicklung einer Thrombophlebitis und eine schnelle Manifestation der Symptome. Eine gefährliche Entwicklungsmöglichkeit ist die Phlebothrombose, die tiefe Gefäße betrifft – die Oberschenkelvene, die Kniekehle, die Beckenvene und die Beinvenen. Ein häufiges Vorkommnis kann ein Blutgerinnsel sein, das nicht fest mit der Venenwand verbunden ist, aber jederzeit abbrechen und in das Arterienbett wandern kann, was zu einer Thromboembolie führt. Lungenarterie.

Phlebothrombosen werden nach dem Prinzip der Lokalisation in zentrale und periphere Formen unterteilt. Die erste wird beobachtet, wenn das Becken und die Vena cava inferior an dem Prozess beteiligt sind. Die zweite Form wird diagnostiziert, wenn die Thrombusbildung ihren Ursprung in den tiefen Gefäßen der unteren Extremitäten hat.

Die bei einer Phlebothrombose beobachteten Hauptsymptome sind Schwierigkeiten beim Abfluss von venösem Blut bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der Funktionen des Arterienbetts.

Diagnostisch bedeutsam sind massive Schwellungen der Extremitäten, des unteren Teils der Bauchdecke, Zyanose der Haut, starke Platzschmerzen beim Abtasten der Wadenmuskulatur der unteren Extremitäten. Schmerzen werden bei Bewegung und in Ruhe beobachtet. Die Entwicklung einer Thrombophlebitis führt zu einem Temperaturanstieg im betroffenen Bein.

Wichtigste klinische Manifestationen

Eine Phlebothrombose bleibt lange Zeit asymptomatisch. Verursacht durch unvollständigen Verschluss des Gefäßlumens. Mit dem allmählichen Wachstum eines Blutgerinnsels wird der erste Platz eingenommen charakteristische Symptome hämodynamische Störungen. Bei der Untersuchung werden eine Zyanose der Haut, ein erhöhtes Venenmuster am Ober- und Unterschenkel sowie eine Schwellung der Weichteile festgestellt.

Anzeichen einer Phlebothrombose und Thrombophlebitis können durch diagnostische Untersuchungen bestätigt werden:

1. Die Lokalisation des Thrombus und der Grad seiner Beweglichkeit werden mittels Ultraschall-Duplex-Scanning bestimmt.
2. Damit können Sie eine Thrombophlebitis diagnostizieren Röntgenmethode unter Verwendung eines Kontrastmittels.
3. Um auszuschließen, dass ein Embolus in die Äste der Lungenarterie gelangt, kommt die Röntgendiagnostik zum Einsatz.

Exodus vergangene Krankheit Abhängig von der rechtzeitigen, genauen Diagnose und der Angemessenheit der Behandlung gibt es verschiedene Arten:

• Vollständige Auflösung des Blutgerinnsels;
• Teilweise Auflösung thrombotischer Raumforderungen, Komplikationen in Form eines Postthrombophlebitis-Syndroms;
• Fortschreiten des pathologischen Prozesses;
• Neubildung eines Blutgerinnsels;
• Ablösung eines Blutgerinnsels von der Gefäßwand, wodurch es in die Lungenarterie gelangt.

Hauptrichtungen der Therapie

Die Behandlung einer Phlebothrombose zielt darauf ab, das Blutgerinnsel aufzulösen, die Bildung von Blutgerinnseln sekundär zu verhindern und die Entwicklung des Entzündungsprozesses (Thrombophlebitis) zu verhindern. Bei der Therapieverschreibung werden die Ätiologie und die pathogenetischen Mechanismen berücksichtigt.

Die Behandlung der Pathologie oberflächlicher Venen erfolgt in ambulantes Setting. Verlust tiefe Gefäße dient als Hinweis für stationäre Behandlung. Hoffe auf Behandlung Volksweisen ist es nicht wert.

Patienten mit Phlebothrombose werden Bettruhe und ein Verband der unteren Extremitäten mit einer elastischen Binde zum Zwecke der Kompression verordnet. Legen Sie morgens, ohne aufzustehen, Verbände an Beinen und Oberschenkeln an.

Es ist wichtig, dass die Behandlung rechtzeitig verordnet wird, umfassend ist und verschiedene therapeutische Maßnahmen umfasst.

Konservative Therapie

Bei Patienten mit sicher gesicherter Diagnose wird eine Behandlung mit direkten und indirekten Antikoagulanzien durchgeführt.

Die Dosierung von Heparin wird anhand des Gewichts des Patienten berechnet. Die verschriebene Dosis beträgt 450 Einheiten pro Kilogramm Körpergewicht. Die Verabreichung des Arzneimittels erfolgt durch intravenöse Infusion nach folgendem Schema: Zunächst wird ein Bolus von 5000 Einheiten verabreicht, die restliche Menge wird im Laufe des Tages intravenös zugegeben. Die Dauer des Therapiekurses beträgt 10 Tage. Die Blutgerinnungsfunktionen werden täglich überwacht und die APTT bestimmt.

Fraktionen mit niedrigem Molekulargewicht – Fraxiparin, Clexan – dienen als Ersatz für unfraktioniertes Heparin. Dank an bequeme Weise Verwendung, geringe Anzahl von Nebenwirkungen, Medikamente sind weit verbreitet medizinische Übung. Tägliche Dosierung zweimal verteilt. Heparin wird unter die Haut der vorderen Bauchdecke injiziert.

6 Tage nach Beginn der Heparinverabreichung werden indirekte Antikoagulanzien in das Therapieschema aufgenommen. Diese Medikamentengruppe zeigt ab dem dritten Tag nach Einnahmebeginn Aktivität. Das Medikament der Wahl ist Warfarin, das einmal täglich in einer Dosis von 6 mg verschrieben wird. Im Durchschnitt dauert die Behandlung mit Warfarin 6 Monate.

Kontraindikationen für die Anwendung: fortgeschrittenes Alter, Schwangerschaft, Alkoholabhängigkeit, Virushepatitis.

Bei massiven Formen der Erkrankung wird eine Behandlung mit Thrombolytika verordnet akuter Verlauf. Die Therapiedauer beträgt nicht mehr als 7-8 Tage. Das Enzym Streptokinase wird verschrieben, die Tagesdosis beträgt 500.000 Einheiten.

Die Technik der regionalen Thrombolyse hat sich weit verbreitet. In diesem Fall wird Streptokinase an der Anheftungsstelle des Blutgerinnsels verabreicht. Wenn sich eine Thrombophlebitis entwickelt, wird eine Behandlung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten verordnet. Diclofenac wird in Form von intramuskulären Injektionen und rektalen Zäpfchen verwendet.

Wenn sich eine Thrombophlebitis entwickelt, wird eine antibakterielle Therapie verordnet. IN Erholungsphase Zum Einsatz kommen Physiotherapie, Bewegungstherapie und ggf. lokale Behandlung mit Volksheilmitteln.

Chirurgische Methoden

Die chirurgische Behandlung mit der endovaskulären Methode hat sich weit verbreitet. Solche Operationen werden bei Vorhandensein eines schwebenden Thrombus durchgeführt, der abbrechen und zur Entwicklung einer Thromboembolie der Lungenarterienäste führen kann.

Folgende Eingriffe werden häufig durchgeführt:

1. Installation eines Hohlvenenfilters. Spezielle Filter werden mit einer Sonde in das Lumen der Oberschenkelvene eingeführt. Der Filter wird nicht höher als die Lage der Nierenarterien installiert.
2. Die Thrombektomie wird retrograd durch die Oberschenkelvene oder die Beinvenen durchgeführt.
3. Eine Plikation der unteren Hohlvene wird durchgeführt, wenn andere Operationen nicht möglich sind. Mit speziellen Metallklammern wird die Wand der unteren Hohlvene vernäht.

Nach der Operation werden dem Patienten zur Sekundärprävention Thrombozytenaggregationshemmer und Heparin verschrieben.

In Kombination ist eine Behandlung mit lokalen entzündungshemmenden Mitteln, Heparinsalben und Volksheilmitteln möglich.