Ursachen einer perinatalen Schädigung des Zentralnervensystems. Schädigung des Zentralnervensystems bei Neugeborenen

Eltern von Kindern unter 1 Jahr sind ständig mit der Tatsache konfrontiert, dass Ärzte, wenn sie sie in der Klinik untersuchen oder anrufen pädiatrischer Neurologe Zu Hause stellen sie verschiedene Störungen bei ihren Kindern fest und stellen verschiedene Diagnosen. Und Eltern haben vor allem Angst vor so häufig verwendeten Abkürzungen wie PEP, CNS PPP usw. Und zu Recht möchten Eltern von Kindern verstehen, was mit der Gesundheit ihres Kindes nicht stimmt und ob es Konsequenzen haben wird. Beginnen wir mit der Terminologie, die von pädiatrischen Neurologen in Russland verwendet wird.

In der UdSSR und dann in Russland und in einer Reihe von GUS-Staaten, um auf Verstöße hinzuweisen nervöses System Bei Kindern unter 1 Jahr verwendeten pädiatrische Neurologen den Begriff perinatale Enzephalopathie(PEP). Vor einigen Jahren wurde in Russland eine andere Klassifizierung solcher Verstöße eingeführt. Nach dem ersten Lebensmonat diagnostizieren Neurologen bei Kindern häufig die Folgen einer perinatalen Schädigung des Zentralnervensystems (PPC ZNS). Bis zum 1. Monat wurde eine andere Klassifizierung von Erkrankungen des Nervensystems bei Kindern übernommen.

Diese Diagnosen selbst: PEP und PPP des Zentralnervensystems weisen lediglich darauf hin, dass es während der Schwangerschaft und/oder Geburt zu Störungen kam, die bestimmte Veränderungen im Nervensystem des Kindes hervorrufen. Diese Begriffe sagen nichts über den Ursprung einer solchen Störung, die Schwere der Schädigung des Nervensystems und noch weniger über die Prognose aus. weitere Entwicklung Kind. Im Wesentlichen handelt es sich hierbei um einen „Hut“, hinter dem der Name des Syndroms bei einem bestimmten Kind stehen sollte, d. h. Wie äußert sich ein solcher Verstoß?

Die von pädiatrischen Neurologen bei Konsultationen am häufigsten gestellte Diagnose ist ZNS-PPP, Muskeldystonie-Syndrom (erhöhter oder verminderter Muskeltonus). Bei einer Erhöhung des Muskeltonus können folgende Erscheinungen beobachtet werden: eingeschränkte Beweglichkeit der Arme und Beine, ständig zu Fäusten geballte Arme, ständige Muskelspannung. Stellt man ein solches Kind auf die Füße, kann es die Beine übereinander schlagen und auf dem Vorderfuß (auf den „Zehen“) stehen.

Sehnenreflexe sind bei solchen Kindern ausgeprägt. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass eine Erhöhung des Muskeltonus bei Kindern bis zu 3 Lebensmonaten physiologisch ist (eine Variante der Norm)! Und der Tonus nimmt von selbst um 3 Monate ab. Wichtig ist hier die Professionalität des Arztes, der feststellen muss, ob diese Tonuserhöhung physiologisch oder pathologisch ist. Leider sind Neurologen in Russland mit Überdiagnosen beschäftigt, und zwar in fast 99 % der Fälle bei Kindern junges Alter Diagnose stellen: Folgen einer perinatalen Schädigung des Zentralnervensystems.

Meistens verschwindet der Anstieg des Muskeltonus nach 1-2 Massagezyklen und erfordert keine medikamentöse Behandlung. Obwohl perinatale Läsionen des Zentralnervensystems mit Symptomen eines erhöhten Muskeltonus zur Entwicklung einer Zerebralparese (CP) führen können. Pädiatrische Neurologen in Moskau und ganz Russland berichten von dieser Krankheit in 2-3 Fällen pro 1000 Kinder. Dies ist eine sehr gefährliche Krankheit. Das Thema meiner Dissertation war genau die Frühdiagnose mögliche Entwicklung Zerebralparese nach klinischer und neurosonomorpher (NSH-) Ultraschall Gehirndaten. Hier sind die Erfahrung und das Wissen eines Neurologen wichtig.

Die Phänomene der Muskelhypotonie – Muskelschlaffheit, verminderte Muskelelastizität, Hypermobilität in den Gelenken – sind seltener als ein erhöhter Muskeltonus. In diesem Fall kann jedoch eine Muskelhypotonie eine Folge davon sein ernsthafte Krankheit. Und Beobachtung ist notwendig, und zusätzliche Untersuchungen sind möglich.

Also:

• Es ist wichtig zu bedenken, dass sich der Muskeltonus aufgrund einer Reihe von Faktoren ändern kann: niedrige Temperatur in der Praxis, kalte Hände des Arztes, Aufregung und Weinen des Kindes. Bis zu 3 Monaten ist eine Erhöhung des Muskeltonus bei einem Kind die Norm. Ein erhöhter Muskeltonus verschwindet oft von selbst und führt nicht zu weiteren Problemen. Am meisten häufige Verstöße Der zunehmende Muskeltonus geht nach dem 1. Jahr vorderer Abschnitt Füße (auf Zehenspitzen gehen).
• Massage hilft solchen Kindern sehr gut, wenn keine Kontraindikationen vorliegen. Normalerweise empfehle ich Eltern, ihrem Kind bis zu 3 Monaten selbst eine leichte Streichmassage zu geben und nach 3 Monaten, wenn der Tonus bestehen bleibt, Sitzungen durchzuführen professionelle Massage vom Spezialisten.
• Medikamentöse Behandlung Meistens ist dies in diesem Fall nicht erforderlich.
• Es ist notwendig, von einem Neurologen beobachtet zu werden. Geplante Untersuchungen durch einen Neurologen: 1, 3, 6 und 12 Monate.

Der Artikel verwendet Fotos von Anna Geddes.

IN In letzter Zeit Bei Neugeborenen wird immer häufiger eine Schädigung des Zentralnervensystems diagnostiziert.

In letzter Zeit wird bei Neugeborenen immer häufiger eine Schädigung des Zentralnervensystems diagnostiziert. Diese Diagnose vereint eine große Gruppe von Läsionen des Gehirns und Rückenmark die während der Schwangerschaft, der Geburt und in den ersten Lebenstagen des Babys auftreten. Was sind diese Pathologien und wie gefährlich sind sie?

Trotz der Vielfalt der Ursachen, die zu einer perinatalen Schädigung des Nervensystems führen, werden im Verlauf der Erkrankung drei Phasen unterschieden: akute (1. Lebensmonat), Genesung, die in frühe (vom 2. bis 3. Lebensmonat) und späte (vom 2. bis 3. Lebensmonat) unterteilt wird ( von 4 Monaten bis 1 Jahr bei reifen Säuglingen, bis zu 2 Jahren bei Frühgeborenen) und dem Krankheitsverlauf. In jedem Zeitraum weisen perinatale Verletzungen unterschiedliche klinische Manifestationen auf, die Ärzte normalerweise unterscheiden verschiedene Syndrome(Sammlung klinische Manifestationen Krankheiten gruppiert nach gemeinsames Merkmal). Darüber hinaus weist ein Kind häufig eine Kombination mehrerer Syndrome auf. Der Schweregrad jedes Syndroms und ihre Kombination ermöglichen es, den Schweregrad der Schädigung des Nervensystems zu bestimmen, die Behandlung richtig zu verschreiben und Vorhersagen für die Zukunft zu treffen.

Zu den akuten Periodensyndromen gehören: Depressionssyndrom des Zentralnervensystems, komatöses Syndrom, Syndrom erhöhter Neuroreflexerregbarkeit, Krampfsyndrom, hypertensiv-hydrozephales Syndrom.

Bei einer leichten Schädigung des Zentralnervensystems bei Neugeborenen wird am häufigsten das Syndrom der erhöhten Erregbarkeit der Neuroreflexe beobachtet, das sich in Schaudern, erhöhtem (Hypertonus) oder vermindertem (hypotonischem) Muskeltonus, gesteigerten Reflexen und Zittern (Zittern) äußert Kinn und Gliedmaßen, unruhiger oberflächlicher Schlaf usw.

Mit Schädigung des Zentralnervensystems mittlerer Grad Schweregrad in den ersten Lebenstagen, Kinder haben häufiger eine Depression des Zentralnervensystems in Form einer verminderten motorischen Aktivität und eines verminderten Muskeltonus, geschwächte Reflexe bei Neugeborenen, einschließlich Saug- und Schluckreflexe. Am Ende des 1. Lebensmonats verschwindet die Depression des Zentralnervensystems allmählich und bei einigen Kindern verändert sie sich erhöhte Aufregung. Bei einer mäßigen Schädigung des Zentralnervensystems werden Funktionsstörungen beobachtet innere Organe und Systeme (vegetativ-viszerales Syndrom) in Form einer ungleichmäßigen Hautfärbung (Marmorierung der Haut) aufgrund einer unvollständigen Regulierung des Gefäßtonus, Störungen des Atemrhythmus und der Herzkontraktionen, Funktionsstörungen Magen-Darmtrakt in Form von instabilem Stuhlgang, Verstopfung, häufigem Stuhlgang, Blähungen. Seltener kann ein Krampfsyndrom auftreten, bei dem paroxysmale Zuckungen der Gliedmaßen und des Kopfes, Schauderanfälle und andere Anfallserscheinungen beobachtet werden.

Bei Kindern in der akuten Phase der Erkrankung treten häufig Anzeichen eines hypertensiv-hydrozephalen Syndroms auf, das durch eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit in den Hirnräumen mit Liquor cerebrospinalis gekennzeichnet ist, was zu einer erhöhten Ansammlung von Flüssigkeit führt Hirndruck. Die wichtigsten Symptome, die der Arzt feststellt und die Eltern vermuten könnten, sind: schnelles Tempo Vergrößerung des Kopfumfangs des Kindes (mehr als 1 cm pro Woche), große Größen und Vorwölbung einer großen Fontanelle, Divergenz der Schädelnähte, Unruhe, häufiges Aufstoßen, ungewöhnliche Augenbewegungen (eine Art Zittern). Augäpfel beim Wegschauen zur Seite, nach oben, nach unten – das nennt man Nystagmus) usw.

Eine starke Depression der Aktivität des Zentralnervensystems und anderer Organe und Systeme ist mit dem äußerst ernsten Zustand eines Neugeborenen während der Entwicklung verbunden komatöses Syndrom(Mangel an Bewusstsein und Koordinationsfunktion des Gehirns). Diese Bedingung erfordert Notfallversorgung unter intensivmedizinischen Bedingungen.

IN Erholungsphase Bei perinatalen Läsionen des Zentralnervensystems werden folgende Syndrome unterschieden: Syndrom erhöhter Neuroreflexerregbarkeit, epileptisches Syndrom, hypertensiv-hydrozephales Syndrom, Syndrom vegetativ-viszeraler Dysfunktionen, Syndrom motorische Störungen, psychomotorisches Entwicklungsverzögerungssyndrom. Langfristige Störungen des Muskeltonus führen bei Kindern häufig zu einer verzögerten psychomotorischen Entwicklung, weil Störungen des Muskeltonus und das Vorliegen einer pathologischen motorischen Aktivität – Hyperkinese ( unwillkürliche Bewegungen verursacht durch Kontraktion der Muskeln des Gesichts, des Rumpfes, der Gliedmaßen, seltener des Kehlkopfes, Gaumensegel Zunge, äußere Augenmuskulatur) hindern das Baby daran, gezielte Bewegungen auszuführen und sich zu formen. Wenn die motorische Entwicklung verzögert ist, beginnt das Kind später, den Kopf hochzuhalten, zu sitzen, zu krabbeln und zu gehen. Schlechter Gesichtsausdruck, spätes Auftauchen eines Lächelns, vermindertes Interesse an Spielzeug und Gegenständen Umfeld Neben einem schwachen, monotonen Schrei sollte eine Verzögerung beim Auftreten von Summen und Plappern die Eltern auf die Verzögerung aufmerksam machen geistige Entwicklung beim Baby.

Im Alter von einem Jahr verschwinden bei den meisten Kindern die Manifestationen perinataler Läsionen des Zentralnervensystems allmählich oder ihre geringfügigen Manifestationen bleiben bestehen. ZU häufige Folgen Zu den perinatalen Läsionen gehören:

• verzögerte geistige, motorische oder sprachliche Entwicklung;
• Zerebroasthenisches Syndrom (äußert sich durch Stimmungsschwankungen, motorische Unruhe, Angstzustände). unruhiger Schlaf, Wetterabhängigkeit);
• Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung ist eine Störung des zentralen Nervensystems, die sich durch Aggressivität, Impulsivität, Konzentrations- und Aufmerksamkeitsschwierigkeiten, Lern- und Gedächtnisstörungen äußert.

Die ungünstigsten Folgen sind Epilepsie, Hydrozephalus und Kindheit zerebrale Lähmung, was auf eine schwere perinatale Schädigung des Zentralnervensystems hinweist.

Um eine perinatale Schädigung des Zentralnervensystems bei Kindern zu bestätigen, ist zusätzlich zu einer klinischen Untersuchung zusätzlich erforderlich Instrumentalstudium Nervensystem, wie Neurosonographie, Dopplerographie, Computer- und Magnetresonanztomographie, Elektroenzephalographie usw.

In letzter Zeit ist die am besten zugängliche und am weitesten verbreitete Methode zur Untersuchung von Kindern im ersten Lebensjahr die Ultraschalluntersuchung des Gehirns, die durch die große Fontanelle durchgeführt wird. Diese Studie ist harmlos und kann sowohl bei reifen als auch bei Frühgeborenen wiederholt werden, sodass die im Gehirn über die Zeit ablaufenden Prozesse beobachtet werden können.

Darüber hinaus kann die Studie auch an Neugeborenen durchgeführt werden in ernstem Zustand, gezwungen, auf der Intensivstation in Inkubatoren zu bleiben (spezielle Betten mit transparenten Wänden, die eine gewisse Zeit ermöglichen). Temperaturregime, den Zustand des Neugeborenen überwachen) und auf mechanische Beatmung ( Künstliche Beatmung durch das Gerät). Mit der Neurosonographie können Sie den Zustand der Gehirnsubstanz und der Liquorbahnen (mit Flüssigkeit gefüllte Gehirnstrukturen – Liquor cerebrospinalis) beurteilen, Entwicklungsstörungen erkennen und auch vorschlagen mögliche Gründe Schädigung des Nervensystems (Hypoxie, Blutung, Infektionen).

Wenn bei einem Kind Brutto diagnostiziert wird neurologische Störungen Wenn bei der Neurosonographie keine Anzeichen einer Hirnschädigung vorliegen, werden solchen Kindern mehr verschrieben Präzise Methoden ZNS-Untersuchungen – Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT). Im Gegensatz zur Neurosonographie ermöglichen uns diese Methoden die Beurteilung der Kleinsten Strukturelle Veränderungen Gehirn und Rückenmark. Sie können jedoch nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden, da das Baby während der Studie keine aktiven Bewegungen ausführen sollte, was durch die Verabreichung spezieller Medikamente an das Kind erreicht wird.

Neben der Untersuchung von Gehirnstrukturen ist es seit kurzem auch möglich, den Blutfluss zu beurteilen Gehirngefäße mittels Dopplerographie. Die bei der Umsetzung gewonnenen Daten können jedoch nur im Zusammenhang mit den Ergebnissen anderer Forschungsmethoden berücksichtigt werden.

Die Elektroenzephalographie (EEG) ist eine Methode zur Untersuchung der bioelektrischen Aktivität des Gehirns. Es ermöglicht Ihnen, den Reifegrad des Gehirns zu beurteilen und dessen Vorhandensein zu vermuten Krampfsyndrom beim Baby. Aufgrund der Unreife des Gehirns bei Kindern im ersten Lebensjahr ist eine abschließende Beurteilung der EEG-Indikatoren nur möglich, wenn diese Studie im Laufe der Zeit wiederholt durchgeführt wird.

Daher wird die Diagnose perinataler Läsionen des Zentralnervensystems bei einem Baby vom Arzt nach einer gründlichen Analyse der Daten über den Schwangerschafts- und Geburtsverlauf, den Zustand des Neugeborenen bei der Geburt und das Vorhandensein von bei ihm festgestellten Krankheitssyndromen gestellt sowie Daten zusätzliche Methoden Forschung. Bei der Diagnose wird der Arzt unbedingt die vermuteten Ursachen der Schädigung des Zentralnervensystems, den Schweregrad, die Syndrome und die Dauer der Erkrankung berücksichtigen.

Es folgt der Schluss.

Olga Pakhomova, Kinderärztin, Ph.D. Honig. Wissenschaften, MMA benannt nach. IHNEN. Sechenov
Artikel der Zeitschrift über Schwangerschaft „9 Monate“ Nr. 4, 2007

Hoffnung | 16.09.2013

Guten Tag. Meine Tochter ist 6 Jahre alt. Seit unserer Geburt wurde bei uns ZNS PROP diagnostiziert. ZPRR. Wir nehmen seit der Geburt Medikamente, aber leider konnte ich keine Besserung feststellen. Das Mädchen hat Konzentrations- und Gedächtnisstörungen. Wie kann ich das wiederherstellen? Seit einem Jahr werden uns Pantogam, Cortexin, Semax verschrieben, aber leider ohne Erfolg... Sagen Sie mir bitte, was wir tun sollen? Vielen Dank im Voraus...

Lena | 26.12.2012

Guten Tag. Bei einem Neugeborenen wurde eine zerebrale Hypoxie diagnostiziert; im Entlassungsbericht wurde folgendes festgestellt: ein mäßiger Anstieg der Echogenität in der Luft. Seitenventrikel S=3D=2 mm 3g-2mm BCM 4mm MPS-0mm Retinale Angiopathie EKG: Sinusrhythmus, unvollständige Blockade des rechten Beins Neurologe: zerebrale Ischämie Stadium 2. Periventrikuläres Ödem. Ist es möglich, ein solches Kind weiterzutransportieren? Fern(einfach sehr notwendig) Die Anreise mit der Bahn dauert 4 Tage. Ist es möglich, ein Kind mit dem Flugzeug zu transportieren? Kind an dieser Moment 2 Monate

Julia | 25.09.2012

Guten Tag! Meine Tochter ist 9 Monate alt, wir haben eine Entwicklungsverzögerung. Wir halten den Kopf nicht oder eher schlecht, vom Rest ganz zu schweigen. Wir hatten eine Massage, die jedoch zu keinem Ergebnis führte (((Jetzt sind wir zum zweiten Mal im Forschungsinstitut, als wir das erste Mal im Krankenhaus waren, hatten wir ein MRT mit der Injektion von etwas Flüssigkeit, als... Als Folge davon stieg unsere Temperatur und es traten Krämpfe auf. Wir nehmen Antikonvulsiva, sie hielten zwei Tage an, während die Temperatur erhöht war, jetzt beobachte ich sie nicht mehr, aber Massagen werden uns nicht empfohlen. Jetzt sind wir im Forschungsinstitut für Beim zweiten Mal begannen sie, uns unter Aufsicht Massagen zu geben, die Ergebnisse sind sichtbar, sie ist aktiver geworden, sie hat angefangen, den Kopf zu heben. Wir werden bald entlassen und der Neurologe sagt uns, dass Massagen für uns nicht zu empfehlen sind, aber ohne sie können wir kein Kind großziehen. ((((((Wir wollen versuchen, zum St. Olga-Krankenhaus zu gelangen. Kann uns jemand sagen, was wir tun sollen? Vielleicht hat jemand einen guten Masseur, der bereit ist, uns dorthin zu bringen Auftrag?

gulnara | 26.05.2012

Hallo, mein Sohn ist 2 Jahre alt, 9 Monate alt. Wir wurden auf eeg.zho.reg untersucht. Untersuchungsergebnisse: erhöhte Erregbarkeit der Großhirnrinde, Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie 1. Grades. Es gab eine Geburtsverletzung am Gebärmutterhals. Unser Neurologe verordnete eine Magne B6 Glycine Nervohel Dormikindi-Massage. hyperaktiv, schlägt Kinder, beißt, zwickt usw. Was ist zu tun, wie geht es weiter? Bitte raten Sie mir, welchen Arzt Sie konsultieren sollen? DANKE.

Natascha | 15.04.2012

Hallo, mein Sohn ist 1 Jahr alt und 9 Monate alt. Er ist sehr entwicklungsverzögert, krabbelt nicht, geht nicht, hält das Gleichgewicht nicht, spricht nicht, er kann sich nur vom Bauch auf den Rücken drehen, das ist er kein Interesse an Spielzeug (bis auf einige). Als er ein Jahr alt war, wurde er in einer Klinik untersucht (sie machten ein MRT), es gab Blut, Urin und es wurde Liquor (Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit) untersucht. Der Arzt sagt, die Tests zeigen, dass alles normal ist. Was ist zu tun und was ist als nächstes zu tun? Helfen!

Die Perinatalperiode (von der 28. Schwangerschaftswoche bis zum 7. Lebenstag eines Kindes) ist eine der grundlegenden Phasen der Ontogenese, also der individuellen Entwicklung des Körpers, deren „Ereignisse“ das Auftreten und den Verlauf von Krankheiten beeinflussen das Nervensystem und die inneren Organe bei Kindern. Von größtem Interesse für Eltern sind natürlich Methoden zur Rehabilitation von Kindern mit perinatalen Läsionen des Zentralnervensystems (ZNS), also der Wiederherstellung beeinträchtigter Funktionen. Zunächst halten wir es jedoch für wichtig, Sie mit den Ursachen bekannt zu machen, die bei einem Kind zu perinatalen Läsionen des Zentralnervensystems führen können, sowie mit den diagnostischen Möglichkeiten moderne Medizin. Über Rehabilitation wir werden reden in der nächsten Ausgabe des Magazins.

Die moderne Klassifikation perinataler Läsionen des Zentralnervensystems basiert auf den Ursachen und Mechanismen, die zu Funktionsstörungen des Zentralnervensystems bei einem Kind führen. Nach dieser Klassifikation gibt es vier Gruppen perinataler Läsionen des Zentralnervensystems:

Hierbei ist zu beachten, dass es bei Ärzten häufig um eine Kombination mehrerer Faktoren geht, sodass diese Einteilung gewissermaßen willkürlich ist.

Lassen Sie uns ausführlicher über jede der oben genannten Gruppen sprechen.

Zunächst muss gesagt werden, dass hypoxische Läsionen des Zentralnervensystems am häufigsten vorkommen. Die Ursachen einer chronischen intrauterinen fetalen Hypoxie sind:

• Erkrankungen der Schwangeren (Diabetes, Infektionen, Anämie, erhöht Blutdruck usw.),
• Polyhydramnion,
• Oligohydramnion,
• Mehrlingsschwangerschaft usw.

Die Ursachen einer akuten Hypoxie (d. h. während der Geburt auftretend) sind:

• Störungen der uteroplazentaren Durchblutung mit vorzeitiger Plazentalösung,
• starkes Bluten,
• Verlangsamung des Blutflusses, wenn der Kopf des Fötus während der Geburt in der Beckenhöhle zusammengedrückt wird usw.

Die Dauer und Schwere der Hypoxie und dementsprechend der Grad der Schädigung des Zentralnervensystems werden durch den Grad der Toxikose und Exazerbation bei der Mutter während der Schwangerschaft bestimmt Begleiterkrankungen, besonders des Herz-Kreislauf-Systems. Das zentrale Nervensystem des Fötus reagiert am empfindlichsten auf Sauerstoffmangel. Mit chronischer intrauteriner Hypoxie beginnt es ganze Zeile pathologische Veränderungen (Verlangsamung des Wachstums der Gehirnkapillaren, Erhöhung ihrer Durchlässigkeit), die zur Entwicklung schwerer Atemwegs- und Kreislaufstörungen während der Geburt beitragen (dieser Zustand wird Asphyxie genannt). Daher ist die Erstickung eines Neugeborenen bei der Geburt in den meisten Fällen eine Folge einer fetalen Hypoxie.

Der traumatische Faktor spielt bei Rückenmarksverletzungen eine große Rolle. Geburtshilfen, die den Fötus verletzen, finden in der Regel statt (denken Sie daran, dass Geburtshilfen manuelle Eingriffe der Hebamme sind, die das Kind zur Welt bringt, um das Entfernen des Kopfes und der Schultern des Fötus zu erleichtern), wenn das Gewicht des Fötus groß ist, das Becken verengt ist, falsche Einfügung Kopf, Beckenendlage, ungerechtfertigter Einsatz von Techniken zum Schutz des Perineums (Techniken zum Schutz des Perineums zielen darauf ab, das schnelle Vorrücken des fetalen Kopfes entlang des Geburtskanals einzudämmen; dadurch wird einerseits das Perineum vor übermäßiger Dehnung geschützt, andererseits Andererseits verlängert es die Verweildauer des Fötus im Geburtskanal, was bei geeigneten Bedingungen zu einer Verschlimmerung der Hypoxie führt, übermäßige Drehungen des Kopfes beim Entfernen und Ziehen am Kopf beim Entfernen Schultergürtel usw. Manchmal treten solche Verletzungen auch bei einem Kaiserschnitt mit einem sogenannten „kosmetischen“ Schnitt auf (ein horizontaler Schnitt im Schambein entlang des Haaransatzes und ein entsprechender horizontaler Schnitt im unteren Abschnitt der Gebärmutter), der normalerweise nicht ausreicht, um sicher zu sein Entfernen Sie den Kopf des Babys. Außerdem, medizinische Manipulationen in den ersten 48 Stunden (z. B. intensive künstliche Beatmung), insbesondere bei Frühgeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht, kann es auch zur Entstehung perinataler Läsionen des Zentralnervensystems kommen.

Zur Gruppe der Stoffwechselstörungen zählen: Stoffwechselstörungen, Wie Alkoholsyndrom Fötus, Nikotinsyndrom, Drogenentzugssyndrom (d. h. Störungen, die sich als Folge eines Drogenentzugs entwickeln, sowie Zustände, die durch die Wirkung viraler und bakterieller Toxine auf das Zentralnervensystem oder durch die Verabreichung von Medikamenten an den Fötus oder das Kind verursacht werden).

IN letzten Jahren der Faktor der intrauterinen Infektion nimmt zu höherer Wert, was durch fortschrittlichere Methoden zur Diagnose von Infektionen erklärt wird. Letztlich wird der Mechanismus der Schädigung des Zentralnervensystems maßgeblich von der Art des Erregers und der Schwere der Erkrankung bestimmt.

Die Manifestationen perinataler ZNS-Läsionen variieren je nach Schwere der Erkrankung. Ja, wenn milde Form Zunächst kommt es zu einer mäßigen Steigerung oder Abnahme des Muskeltonus und der Reflexe; die Symptome einer leichten Depression werden in der Regel nach 5–7 Tagen durch Erregung mit Zittern (Zittern) der Hände, des Kinns und motorischer Unruhe ersetzt. Bei mäßiger Schweregrad Zunächst wird häufiger eine Depression (mehr als 7 Tage) in Form von Muskelunterdrückung und Abschwächung der Reflexe festgestellt. Manchmal kommt es zu Krämpfen und Gefühlsstörungen. Häufig werden vegetativ-viszerale Störungen beobachtet, die sich durch Dyskinesien des Magen-Darm-Trakts in Form von instabilem Stuhlgang, Aufstoßen, Blähungen, Dysregulation des Herz-Kreislauf-Systems und des Herz-Kreislauf-Systems äußern Atmungssysteme(erhöhte oder verringerte Herzfrequenz, gedämpfte Herztöne, unregelmäßiger Atemrhythmus usw.). Bei schweren Formen überwiegen schwere und anhaltende Depressionen des Zentralnervensystems, Krämpfe und schwere Störungen des Atmungs-, Herz-Kreislauf- und Verdauungssystems.

Natürlich muss ein Neonatologe auch in der Entbindungsklinik bei der Untersuchung eines Neugeborenen perinatale Läsionen des Zentralnervensystems erkennen und eine entsprechende Behandlung verschreiben. Die klinischen Manifestationen können jedoch auch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus bestehen bleiben und sich manchmal verstärken. In dieser Situation kann die Mutter selbst „Probleme“ in der Funktion des Zentralnervensystems des Kindes vermuten. Was könnte sie beunruhigen? Wir werden einige auflisten Charakteristische Eigenschaften: häufige Unruhe des Kindes oder seine unerklärliche ständige Lethargie, regelmäßiges Zittern des Kinns, der Arme, Beine, ungewöhnliche Augenbewegungen, Erstarren (das Kind scheint in einer Position „einzufrieren“). Ein häufiges Syndrom bei einer Schädigung des Zentralnervensystems ist das hypertensiv-hydrozephale Syndrom – in diesem Fall Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks, eine schnelle Zunahme des Kopfumfangs (mehr als 1 cm pro Woche), eine Öffnung der Schädelnähte, eine Zunahme in der Größe der Fontanellen, und es können verschiedene vegetative Erkrankungen beobachtet werden – viszerale Störungen.

Wenn Sie auch nur den geringsten Verdacht haben, konsultieren Sie unbedingt einen Neurologen – denn je früher mit der Behandlung begonnen oder deren Korrektur durchgeführt wird, desto schneller wahrscheinlicher vollständige Genesung beeinträchtigte Funktionen.

Wir betonen noch einmal, dass die Diagnose Ihres Kindes von einem Arzt gestellt wird. Die Diagnose spiegelt das Vorliegen einer perinatalen ZNS-Schädigung wider, wenn möglich, die Gruppe von Faktoren, die ihre Entstehung verursacht haben, und die Namen der Syndrome, zu denen auch die klinischen Manifestationen der beim Kind festgestellten ZNS-Schädigung gehören. Zum Beispiel: „Perinatale Schädigung des Zentralnervensystems hypoxischen Ursprungs: Muskeldystonie-Syndrom, Syndrom vegetativ-viszeraler Störungen.“ Dies bedeutet, dass der Hauptgrund für die Schädigung des Zentralnervensystems beim Baby ein Sauerstoffmangel (Hypoxie) während der Schwangerschaft war, dass das Kind bei der Untersuchung einen ungleichmäßigen Muskeltonus in den Armen und/oder Beinen aufwies (Dystonie), Die Haut des Babys hat aufgrund von Unvollkommenheiten eine ungleichmäßige Farbe. Regulierung des Gefäßtonus (vegetativ) und es hat Dyskinesien des Magen-Darm-Trakts (Stuhlretention oder umgekehrt erhöhte Darmmotilität, Blähungen, anhaltendes Aufstoßen), Störungen im Rhythmus des Herz und Atmung (viszerale Störungen).

Es gibt vier Entwicklungsphasen des pathologischen Prozesses mit Läsionen des Nervensystems bei Kindern im ersten Lebensjahr.

Erste Phase - akute Phase Eine Krankheit, die bis zu einem Lebensmonat andauert und in direktem Zusammenhang mit Durchblutungsstörungen steht, kann sich klinisch in Form eines Depressionssyndroms oder eines Erregungssyndroms des Zentralnervensystems äußern.

Die zweite Phase des pathologischen Prozesses erstreckt sich auf den 2. bis 3. Lebensmonat, der Schweregrad nimmt ab neurologische Störungen: Verbesserung allgemeiner Zustand, erhebt sich physische Aktivität, Muskeltonus und Reflexe werden normalisiert. Die elektroenzephalographischen Indikatoren verbessern sich. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass das geschädigte Gehirn seine Fähigkeit zur Genesung nicht verliert, die Dauer der zweiten Phase jedoch kurz ist und es bald (bis zum 3. Lebensmonat) zu einer Zunahme spastischer Phänomene kommen kann. Die Phase der „ungerechtfertigten Hoffnungen auf eine vollständige Erholung“ geht zu Ende (man kann sie als Phase der falschen Normalisierung bezeichnen).

Die dritte Phase – die Phase spastischer Phänomene (3–6 Lebensmonate) ist durch das Vorherrschen von Muskelhypertonie (d. h. erhöhtem Muskeltonus) gekennzeichnet. Das Kind wirft den Kopf zurück, beugt die Arme an den Ellbogen und führt sie zur Brust, kreuzt die Beine und legt sie beim Stützen auf die Zehenspitzen. Zittern ist ausgeprägt, das ist keine Seltenheit Krampfzustände usw. Eine Veränderung der klinischen Manifestationen der Krankheit kann darauf zurückzuführen sein, dass in diesem die Periode geht weiter Degenerationsprozess (die Anzahl dystopisch veränderter Neuronen nimmt zu). Gleichzeitig festigt sich bei vielen Kindern mit hypoxischer Schädigung des Nervensystems der skizzierte Fortschritt in der zweiten Krankheitsphase, der sich in einer Abnahme neurologischer Störungen zeigt.

Die vierte Phase (7-9 Lebensmonate) ist durch die Einteilung von Kindern mit perinataler Schädigung des Nervensystems in zwei Gruppen gekennzeichnet: Kinder mit offensichtlichen psychoneurologischen Störungen bis zu schwere Formen(20 %) und Kinder mit Normalisierung zuvor beobachteter Veränderungen im Nervensystem (80 %). Diese Phase kann herkömmlicherweise als Phase des Abschlusses der Krankheit bezeichnet werden.

Experimentellen Studien zufolge ist das Gehirn eines Neugeborenen in der Lage, als Reaktion auf Schäden neue Neuronen zu bilden. Frühdiagnose Und rechtzeitige Behandlung- Dies ist der Schlüssel zur Wiederherstellung der Funktionen betroffener Organe und Systeme, da pathologische Veränderungen bei kleinen Kindern eher für eine Umkehrung der Entwicklung und Korrektur geeignet sind. Die anatomische und funktionelle Wiederherstellung erfolgt vollständiger als bei fortgeschrittenen Veränderungen mit irreversiblen Strukturveränderungen.

Die Wiederherstellung der Funktionen des Zentralnervensystems hängt von der Schwere der primären Verletzung ab. Im Labor der klinischen Biochemie Wissenschaftszentrum Im Hinblick auf die Gesundheit von Kindern führte die Russische Akademie der Medizinischen Wissenschaften Studien durch, die zeigten: Zur Labordiagnose der Schwere perinataler Läsionen des Nervensystems bei Kindern ist es möglich, den Gehalt an speziellen Substanzen im Blutserum zu bestimmen – „Schadensmarker“. Nervengewebe" - Neuronenspezifische Enolase (NSE), die hauptsächlich in Neuronen und neuroendokrinen Zellen vorkommt, und Myelin-Basisprotein, das Teil der Membran ist, die die Fortsätze von Neuronen umgibt. Eine Erhöhung ihrer Konzentration im Blut von Neugeborenen mit schwerer Nervosität Systemzustände werden durch den Eintritt dieser Substanzen in das aktuelle Blut infolge von Zerstörungsprozessen in Gehirnzellen erklärt. Daher ermöglicht uns einerseits das Auftreten von NSE im Blut, die Diagnose einer „perinatalen Schädigung der“ zu bestätigen Zentralnervensystem“, und andererseits, um die Schwere dieser Schädigung festzustellen: Je höher die Konzentration von NSE und Myelin-Grundprotein im Blut des Babys, desto schwerwiegender ist die Schädigung, von der wir sprechen.

Darüber hinaus weist das Gehirn jedes Kindes seine eigenen, genetisch bedingten (nur für es charakteristischen) strukturellen, funktionellen, metabolischen und anderen Merkmale auf. Unter Berücksichtigung der Schwere der Läsion und individuelle Eingenschaften Jedes kranke Kind spielt eine entscheidende Rolle bei der Wiederherstellung des Zentralnervensystems und der Entwicklung eines individuellen Rehabilitationsprogramms.

Wie oben erwähnt, werden Methoden zur Rehabilitation von Kindern mit perinatalen Läsionen des Zentralnervensystems in der nächsten Ausgabe der Zeitschrift behandelt.

Olga Goncharova, leitende Forscherin
Abteilungen für Frühgeborene
Wissenschaftliches Zentrum für Kindergesundheit der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Ph.D.

Es handelt sich um Erkrankungen des Neugeborenen, die in seiner Entwicklung auftraten (von der 28. Schwangerschaftswoche bis zum 7. Lebenstag).

Hypoxie

Dies ist die häufigste Ursache für PPCNS. Was bedeutet das? Manchmal hat der Fötus im Mutterleib nicht genügend Sauerstoff. Die Gründe für seinen Mangel können infektiös sein oder chronische Krankheit schwanger, Mehrlingsschwangerschaft, Bluthochdruck, niedriges oder Polyhydramnion. Eine während der Schwangerschaft auftretende Hypoxie wird als „intrauterin“ bezeichnet. Akuter Zustand kann zum Zeitpunkt der Geburt auftreten. Die Ursache kann eine frühe, sehr langsame Wehentätigkeit sein, bei der der Kopf des Neugeborenen längere Zeit im Becken der Mutter verbleibt und die durch starke Blutungen verursacht wird aus verschiedenen Gründen. In der Regel sind die Folgen akut oder sind:

• Erstickung bei Säuglingen;
• erhöhte Gefäßpermeabilität des Kindes;
• langsame Entwicklung der Gehirnkapillaren;
• Atemwegs- und Kreislaufstörungen.

Verletzungen

Manchmal können falsche Handlungen des Personals während einer schwierigen Geburt dazu führen, dass das Gewebe des Zentralnervensystems oder das Gehirn des Neugeborenen mechanisch geschädigt wird. Dies führt auch zu PPCNS. Das bedeutet, wann Fehldarstellung, zu viel schweres Gewicht Fötus, während und „kosmetisch“ Kaiserschnitt Das Risiko, an PPCNS zu erkranken, steigt.

Stoffwechselstörungen

Auch Stoffwechselstörungen im Körper des Kindes während der Perinatal- und Neugeborenenperiode können PPCNS verursachen. Dass dies recht selten vorkommt, wird durch medizinische Statistiken bestätigt. Wenn eine Frau während der Schwangerschaft alle Anweisungen des Arztes befolgt, sinkt die Wahrscheinlichkeit, an PPCNS zu erkranken, auf nahezu Null. Zur Risikogruppe gehören Neugeborene, die möglicherweise bei der Geburt von Kindern mit Alkohol- oder Nikotinsyndrom, Drogen- oder Drogenabhängigkeit geboren wurden.

Infektionen

Viren provozieren am häufigsten die Entwicklung von PPCNSL. Was bedeutet das? Ansteckende Krankheit Leiden der Mutter können der Gesundheit des Fötus schaden.

Symptome von PCNSL

Die Reihenfolge des Auftretens der Symptome und die Geschwindigkeit ihrer Entwicklung hängen von der Schwere der Läsion ab. In jedem Fall kann das Neugeborene Folgendes bemerken:

• Veränderungen im Muskeltonus;
• Zittern der Hände, des Kinns;
• selten Stuhlstörungen, Aufstoßen;
• in schweren Fällen kann es zu Krampfanfällen sowie Atem- und Kreislaufstörungen kommen.

PPCNS. Behandlung, Diagnose

Der erste Diagnostiker sollte ein Neurologe sein, der das Kind regelmäßig überwacht. Wenn Symptome von PPCNS auftreten, schlägt er möglicherweise eine Reihe von Untersuchungen vor, die dabei helfen, die Diagnose und den Schweregrad der Läsion festzustellen. Stellen Sie sicher, dass Sie sich einer CT-Untersuchung, einer MRT-Untersuchung und gegebenenfalls einer Schädelröntgenaufnahme sowie anderen spezifischen Untersuchungen unterziehen. Der Behandlungsverlauf richtet sich auch nach der Schwere der Erkrankung. Typischerweise werden Antikonvulsiva, abschwellende Medikamente (bei Hirnödemen) sowie Medikamente verschrieben, die den Zustand der Blutgefäße und den Stoffwechsel der Nervenfasern verbessern.

Pathologische Veränderungen im Gehirn des Kindes, die während der intrauterinen Entwicklung oder während der Passage entstehen Geburtskanal Dies wird als perinatale Schädigung des Zentralnervensystems bezeichnet. Es gibt viele Ursachen für perinatale ZNS-Schäden bei Neugeborenen und es gibt eine Vielzahl klinischer Manifestationen und Folgen.

Die moderne Medizin verfügt über große Möglichkeiten zur Diagnose und Behandlung solcher Erkrankungen. Schädigung des Zentralnervensystems bei Neugeborenen und Folgen – gibt es Gründe für Mütter, sich vor dieser Pathologie zu fürchten?

Es gibt viele Arten morphologischer Schaden Gehirnsubstanzen während der intrauterinen Entwicklung und Geburt. Sie unterscheiden sich im Mechanismus ihres Auftretens, in klinischer Verlauf, Von mögliche Konsequenzen. Perinatale Läsionen des Zentralnervensystems infolge von Sauerstoffmangel in Gehirnzellen:

• drei Schweregrade;
• Blutungen im Gehirn;
• traumatische und nichttraumatische Schädigung der Hirnsubstanz.

Läsionen aufgrund von Stoffwechselstörungen:

• hypoglykämischer Schaden;
• Schäden aufgrund eines Ungleichgewichts der Mineralstoffe;
• toxische Läsionen medizinischer und infektiöser Natur.

Manchmal kann es sein perinatale Läsion ZNS gemischter Herkunft- wenn mehrere Faktoren gleichzeitig zusammenkommen.

Die Symptome einer Schädigung des Zentralnervensystems bei Neugeborenen hängen vom Mechanismus ihres Auftretens ab. Bei Sauerstoffmangel Es gibt drei Schweregrade der Pathologie.

Der erste Abschluss zeichnet sich aus durch:

• übermäßige Erregbarkeit des Kindes;
• erhöhte körperliche Aktivität;
• unruhiger Schlaf;
• Ständiges Aufstoßen während der Fütterung.

Dieser Zustand ist vollständig reversibel, alle Anzeichen verschwinden nach zwei Wochen. Für den zweiten Schweregrad:

• Atemprobleme in Form häufiger oberflächlicher Brustbewegungen;
• Zyanose der Haut; Kardiopalmus;
• verminderte Stärke der physiologischen Reflexe;
• Muskelhypotonie und verminderte motorische Aktivität.

Auch diese Anzeichen bilden sich vollständig zurück, allerdings nach mehr lange Zeit- während zwei Monaten.

Im dritten Schweregrad ist der Zustand des Kindes kritisch:

• Atmung und Herzschlag sind beeinträchtigt;
• blasse Haut mit grauem Farbton;
• Atonie der Muskeln der Gliedmaßen;
• Mangel an physiologischen Reflexen;
• fokale Symptome beginnen in Form eines Augennystagmus;
• Es kann sich ein Koma entwickeln.

Die Folgen einer perinatalen ZNS-Schädigung hängen in erster Linie von der Schwere der Erkrankung ab.

• späte körperliche Entwicklung des Kindes;
• motorische Dysfunktion;
• mentale Behinderung;
• Sprachstörungen;
• verminderte Lernfähigkeiten.

Die Behandlung perinataler Schäden des Zentralnervensystems – das Hauptprinzip ist der sofortige Beginn, unmittelbar nach Klärung der Diagnose. Unmittelbar nach der Geburt sollte eine Korrektur der Lebensstörungen erfolgen wichtige Funktionen Körper - Atmung und Herztätigkeit.

Gleichzeitig wird eine Entgiftungstherapie zur Wiederherstellung der Aktivität durchgeführt Nervenzellen. Nach Beseitigung der Hauptsymptome sollte diese durchgeführt werden Rehabilitationsbehandlung. Es wird ein abschwellendes Mittel verwendet Infusionstherapie, Beruhigungsmittel, Antikonvulsiva und Nootropika.

Die Pathologie des Nervensystems in der Neugeborenenperiode ist nicht immer ein günstiger Zustand. Manche Mütter müssen sich darauf vorbereiten, ein Kind mit Entwicklungsstörungen großzuziehen unterschiedliche Grade Schwere. Jedoch richtige Erziehung und die Behandlung wird es ermöglichen, diese Abweichungen so weit wie möglich zu korrigieren und eine gute Lernfähigkeit des Kindes zu erreichen.